妇科系统常见疾病
[ 预计分值：2～3分 ] 命题点1：阴道炎的药物治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 局部治疗（阴道给药） 克霉唑——给药方法 1日疗法——大剂量（500mg） 3日疗法——中剂量（150mg bid） 7日疗法——小剂量（150mg qd） 咪康唑——给药方法
1日疗法——大剂量（1200mg 单次） 3日疗法——中剂量（400mg qd ） 7日疗法——小剂量（200mg qd） 口服给药 氟康唑： 150mg， 顿服 伊曲康唑： 200mg，qd， 连用3日 200mg，bid，疗程1日 甲硝唑-口服给药 2g，单次口服 0.4g，bid，连服7日 2g，qd，连服5日
命题点2：盆腔炎的抗菌治疗方案 药物：唑类抗真菌药、制霉菌素 途径：口服或阴道给药 药物：甲硝唑、替硝唑 途径：必须全身给药（口服），不能单纯局部用药（阴道） 药物：甲硝唑、克林霉素 途径：口服或局部（阴道给药）
命题点3：多囊卵巢综合征——治疗目标 1.月经异常 近期危害 （近期目标） 2.不孕 3.多毛症、痤疮及脱发（高雄激素症状） 4.肥胖
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5.黑棘皮症 6.葡萄糖耐量受损和糖尿病 远期危害 （远期目标） 7.心血管疾病发病率增加 8.睡眠呼吸暂停 9.抑郁和焦虑 10.子宫内膜癌
命题点4：多囊卵巢综合征——治疗方案 1.生活方式干预 2.代谢紊乱调整 减肥、奥利司他 ■改善胰岛素抵抗药物 ①二甲双胍 ②噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 （1）短效复方口服避孕药 √治疗痤疮：用药3～6个月可见效 3.高雄激素症状的治√治疗多毛症：至少服药6个月才显效 疗 （2）孕酮类衍生物 醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）、醋酸环丙孕酮 （3）螺内酯 （4）小剂量糖皮质激素 剂量不宜超过每日0.5mg 4.调整月经周期 5.促进生育策略 （药物诱导排卵）
命题点5：绝经激素治疗（MHT）——过去称为激素替代（HRT） 1.MHT 临床应用 基本原则 ●必须——有明确适应证且无禁忌证方可实施； ●个体化——选择最低有效剂量； ●对于有子宫的妇女——补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。 ●强调治疗的窗口期——〖绝经10年之内或60岁之前〗 ●原因不明的阴道流血、 ●已知或可疑妊娠、 2.禁忌证 ●性激素依赖性恶性肿瘤、 ●近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、 ●严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）、血卟啉病等 ●有子宫的患者——给雌必给孕！孕激素的作用是“防癌”！ ●替勃龙——具有更高的乳腺安全性。 3.治疗方案 有子宫的妇女应用替勃龙时不必加用其他孕激素。 ●阴道局部雌激素的应用——仅为改善泌尿生殖道萎缩症状 激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查； 血压血脂和血栓，还有肝肾两功能； 用药剂量很讲究，大了癌变小没用； 乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！ 雌激素加孕激素，不会致癌才安全！ 肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。 ---景老师原创，引用请注明出处---
周期性使用孕激素、短效COC、雌、孕激素周期序贯治疗 ①枸橼酸氯米芬（CC）：传统一线用药 ②来曲唑（LE）：一线用药 ③二甲双胍：联合使用可增高排卵率 ④促性腺激素：HMG、高纯度FSH （HP-FSH） 和基因重组FSH （rFSH） 妇科系统常见疾病
命题点6：避孕药（COC）的成分 第一代：炔雌醇 + 炔诺酮 复方短效口服避孕药 雌激素+孕激第二代：炔雌醇 + 左炔诺孕酮 素 第三代：炔雌醇 + 高效孕激素（孕二烯酮、去氧孕烯） √左炔诺孕酮 大剂量 紧急避孕药（事后避孕药） √米非司酮 孕激素受体阻断剂 紧急避孕药只对一次无保护性性生活有效 绝对不能用于长期避孕 命题点7：COC——禁忌证 ·妊娠状态； ·产后21天以内；
·吸烟（特别是年龄＞35岁的女性） ·严重偏头痛； ·大手术后； ·系统性红斑狼疮伴抗磷脂抗体阳性 ·血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病 ·心脑血管疾病（冠心病、脑卒中） ·高血压＞160/100mmHg； ·确诊或可疑乳腺癌；
·确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤； ·良、恶性肝脏肿瘤；
·缺血性心脏病，复杂的瓣膜性心脏病； ·中至重度心脏功能受损；
·正常或轻度心脏功能受损＜6个月；
·严重肝硬化、肝功能损伤，病毒性肝炎活动期 ·原因不明的阴道异常出血； ·肾脏疾病，肾功能损伤 血栓、高血压、 癌、肿瘤、 心、脑、肝、肾 不明原因的阴道流血 命题点8：COC——不良反应 类早孕反应 突破性出血 ●一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后自然消失 ●出血原因：多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服者也可能发生。 ●出血少：不用处理 ●流血偏多者：在医师指导下处理 对代谢的影响 对肿瘤的影响 ●对糖代谢的影响：可出现糖耐量改变，停药后恢复正常。 ●对脂代谢的影响：长期应用避孕药卒中、心肌梗死的发病几率增加 ●复方口服避孕药中孕激素成分可减少子宫内膜癌的发病几率。 ●长期服用复方口服避孕药也可降低卵巢癌的发病风险 ●复方短效口服避孕药，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。 ●长效避孕药，停药后一段时间后妊娠较安全 对凝血的影响 ●使凝血因子升高，发生血栓性疾病的风险增高 对子代的影响
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命题点9：漏服药物的处理 ◆情况一：未超过12小时，避孕保护作用不会降低。 ◆处理方法：立即补服，下一片药物应在常规时间服用 漏服1次 ◆情况二：超过12小时，避孕保护作用可能降低。 ◆处理方法：立即补服，然后按常规时间继续服药。 同时加用屏障避孕（避孕套）7天 第一步：停药，不再继续服用此周期药物。 漏服数天 停药期为7天，其中包括漏服的天数； 第二步：停药7天后，开始服用下一周期的的药物。 ※注意：若停药期未出血（未来月经）——应考虑妊娠的可能性
命题点10：开始服用避孕药的时间 开始服药时间 ◆最好：自然月经周期的第1~5天开始服药 ◆若是：月经第5天以后开始服药，推荐在第一个服药周期的最初7天内，加用屏障避孕法（避孕套） 命题点11：换用避孕药的处理 避孕药1号 换 避孕药2号 其它避孕方法 换 “避孕药”
『题---分！』 练题讲题：熟能生巧
● 服用“避孕药1号”至最后一片（含药） ● 第二天开始服用“避孕药2号” ● 停止“其它避孕方法”，即开始服用“避孕药” ●“服用避孕药”的第一个星期，加用屏障避孕（避孕套）
一、最佳选择题
下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是 A.口服避孕药 B.叶酸 C.阿司匹林 D.银杏叶片 E.非洛地平
『正确答案』A
『答案解析』避孕药会增加血栓风险，血栓会增加缺血性脑卒中发作风险。
绝经激素治疗的禁忌证不包括 A.原因不明的阴道流血 B.已知或可疑妊娠 C.已知或可疑患乳腺癌 D.严重肝肾功能障碍
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E.骨质疏松
『正确答案』E
『答案解析』ABCD都是绝经激素治疗的禁忌证，骨质疏松可以用绝经激素治疗。
绝经激素治疗的临床应用原则错误的是 A.必须有明确适应证且无禁忌证 B.药物的选择需个体化
C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量 D.对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素 E.已知或可疑妊娠者禁用
『正确答案』C
『答案解析』绝经激素治疗选择能达到治疗目的的最低有效量。
关于口服避孕药的使用，错误的是
A.使用较大剂量的雌激素可增加血栓性疾病的发生风险 B.口服复方短效口服避孕药者，停药后即可妊娠 C.口服避孕药，影响脂代谢，血脂异常者禁用
D.口服避孕药引起的不规则阴道出血，一般不用特别处理，如流血较多者，可在医师指导下处理 E.口服避孕药引起的类早孕反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后自然消失 『正确答案』C
『答案解析』血脂异常者不是避孕药的禁忌症。
患者，女，50岁，近期出现失眠、潮热、出汗、烦躁等不适症状，临床诊断为围绝经期综合征，在使用激素替代治疗之前应先排除禁忌证。下列情况不属于禁忌证但属于慎用的是 A.乳腺增生
B.近6月内患活动性静脉栓塞 C.严重肝功能障碍 D.耳硬化症 E.脑膜瘤
『正确答案』A
『答案解析』BCDE都是禁忌症。乳腺增生不是禁忌症是慎用。
多囊卵巢综合征患者抗雄激素治疗的药物不包括 A.螺内酯
B.0.5mg/d 糖皮质激素 C.醋酸甲羟孕酮 D.炔雌醇环丙孕酮片 E.1.0mg/d 糖皮质激素
『正确答案』E
『答案解析』小剂量糖皮质激素剂量不宜超过每日0.5mg。
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