血液系统疾病
[预计分值：1～2分]
命题点1：贫血——诊断与分度 1.贫血诊断： >>男性Hb＜120g/L >>女性Hb＜110g/L >>孕妇Hb＜100g/L 2.贫血程度：
Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度 命题点2：补铁——注意事项、用药指导 （1）疗效监测 ①检测Hb和铁蛋白水平 >>网织红细胞最早上升，高峰在5～10天 >>2周后——Hb上升 >>6-8周后——Hb正常
②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。 （2）服药前需要向患者解释 ①铁剂可引起肠道蠕动减慢——引起便秘； ②部分患者胃肠道反应较重——可在餐后服用；
③铁剂使大便颜色变黑——可掩盖消化道出血而延误病情或引起认为出血的担心。 命题点3：铁吸收的影响因素 食物-铁剂相互作用 √肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收； √牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——抑制铁剂吸收； √茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不可吸收的盐，影响铁的吸收。 *维生素C——促进铁的吸收 *稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。 药物-铁剂相互*抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁转化为二价铁，作用 避免长期服用； *碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收； *四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收。
命题点4：巨幼贫——药物治疗 *方案：口服（首选）叶酸5～10mg，tid； 补充叶酸 若胃肠吸收障碍：亚叶酸钙1mg，肌注，qd； *疗程：至血红蛋白恢复正常，停药； *注意：需要同时注射VB12，否则将加重神经系统损害。 *方案：肌注（首选）VB12100～500ug，qd，连续2周； 然后减至2次/周，连续1～2个月； 补充维生素B12 无吸收障碍者可口服VB12500ug，qd。 *疗程：至血常规恢复正常，停药； *注意：恶性贫血和全胃切除者，需要终生维持治疗； 肌注维生素B12 100ug，1次/月。
[题---分！] 练题讲题：熟能生巧
血液系统疾病
一、最佳选择题
关于铁剂的使用，正确的是
A.待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～5个月 B.为提高治疗效果，应空腹服用铁剂 C.口服铁剂宜选用3价铁
D.为迅速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量 E.碳酸氢钠抑制铁剂吸收
『正确答案』E
『答案解析』待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服 4-6个月；铁剂一般餐后服用；口服铁剂宜选用
2价铁。
有关缺铁性贫血的原因中，最正确的是 A.铁元素缺乏，血红蛋白合成减少 B.红细胞减少，血红蛋白合成减少 C.缺乏叶酸，红细胞减少 D.缺乏维生素B12，红细胞减少 E.缺乏铁元素，红细胞减少
『正确答案』A
『答案解析』贫血是血红蛋白的减少。
有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是 A.右旋糖酐铁 B.维生素C C.硫酸亚铁 D.维生素B12 E.叶酸
『正确答案』D
『答案解析』有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选维生素 B12，先补充叶酸会加
重维生素B12的缺乏。
应用甲氨蝶呤引起的巨幼细胞性贫血，在治疗的过程中应选用 A.叶酸+维生素B12 B.甲酰四氢叶酸钙 C.红细胞生成素 D.维生素B12 E.铁剂
『正确答案』B
『答案解析』
甲酰四氢叶酸钙是叶酸的活性形式。
甲氨蝶呤抑制四氢叶酸合成，补充叶酸无效。
二、多选题
可以抑制铁吸收的药物有 A.抑酸药物
血液系统疾病
B.维生素C C.消胆胺 D.碳酸氢钠 E.四环素
『正确答案』ACDE
『答案解析』抑酸药物、消胆胺、碳酸氢钠、四环素可以抑制铁吸收。
可促进铁吸收的食物有 A.肉类 B.牛奶 C.氨基酸 D.脂肪 E.钙剂
『正确答案』ACD
『答案解析』肉类、氨基酸、脂肪可促进铁吸收。
影响铁剂吸收的因素有 A.饮食的种类 B.服药时间与进餐时间 C.胃和小肠环境的酸碱性 D.铁剂中2价铁（Fe）的比例 E.体内贮铁量
『正确答案』ABCDE
『答案解析』以上选项均会影响铁剂吸收。
患者，女，25岁因月经量多、头晕乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L，医生处方富马酸亚铁片0.4g tid po。药师关于该患者的用药指导，正确的有 A.富马酸亚铁片可用茶水或牛奶送服
B.富马酸亚铁片宜在餐后服用，以减轻对胃部刺激 C.富马酸亚铁片可减少肠道蠕动引起便秘 D.可多食用猪肝、黄豆、黑木耳等含铁丰富的食物
E.如发现大便颜色变黑，一定是铁剂引起的上消化道出血，需及时就医 『正确答案』BCD
『答案解析』茶水和牛奶影响铁吸收，铁剂本身就可以引起大便颜色变黑。
可导致叶酸利用障碍的药物有 A.甲氨蝶呤 B.氨苯喋啶 C.苯妥英钠 D.乙胺嘧啶 E.乙醇
『正确答案』ABCD 『答案解析』
甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶——能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合
成。
苯妥英钠、苯巴比妥——可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。
2+
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乙醇——可干扰叶酸的吸收。
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