胸外科重点
本重点由 老师上课强调重点及最后考前重点 ，结合老师给的两份模拟
题组合而成。对于 本科和本硕两版教材不同之处 ，根据题目进行列举。
Chapter 1 胸部损伤
1，第4~7肋骨长而薄，最易折断 。
2， 多根多处骨折( rib fracture )，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而产生胸壁软化现象，出现 反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为 连枷胸( flail chest )。 3，连枷胸呼吸时两侧胸腔压力不均衡使纵膈左右移动，称为纵隔扑动( mediastinal flutter )
4，胸膜腔内积气成为气胸( pneumothorax )， 分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸 。 5, 闭合性气胸(closed pneumothorax):气胸发生后，进入空气的伤口迅速闭合，空气不再 进出胸
膜腔。
6, 开放性气胸(open pneumothorax):胸部损伤时，胸壁有伤口与胸膜腔相通，空气随呼吸 自由出
入胸膜腔。
7，张力性气胸(tension pneumothorax)，肺或支气管破裂后，形成活瓣、吸气时空气进入胸 膜腔,
而呼气时闭合、空气不能排出,使胸膜腔压力增大,又称为高压气胸。
8,
力性气胸( 2)胸
闭式胸腔引流术适应症： ( 1)中等,大量闭合性气胸,开放性气胸,张
腔穿刺后肺无复张者 (3)需使用人工通气的气胸或血气胸者( 血胸复发者( 5)剖胸术后
4)拔出胸腔引流管后气胸或
9, 血胸( hemothorax) ,胸膜腔积血。
10, 血气胸( hemopneumothorax) ,血胸与气胸同时并存。
11，凝固性血胸(coagulation hemothorax)，胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈 肌运动
所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。 凝血块机化后叫机化性血胸。
12，感染性血胸 ( infective hemothorax )，细菌经伤口或肺破裂口侵入， 在积血中迅速滋生繁 殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸( pyohemothorax)。
13，持续大量出血导致胸膜腔积血称为 进行性血胸( progressive hemothorax)。
14，受伤一段时间后， 因活动致肋骨骨折处的断端移位刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱 落而出现胸腔积血，为 迟发性血胸( delayed hemothorax)。
15,血胸出血分度：小量血胸(500ml以下)，中量血胸(500ml-1000ml)和大量血胸(1000ml 以上)。
以下为模拟题中涉及到的其他知识点：
16，根据胸膜腔是否与外界相通，胸部损伤可分为 开放伤和闭合伤。
17， 创伤性窒息( traumatic aphea， traumatic asphyxia )， 钝性暴力作用于胸部所致的上半
身 广泛的皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
18， 胸部损伤临床症状 (看，可能出小题)
(1) 、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴有肋骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 (2) 、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。
原因：胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞、肺水肿。
( 3)、咯血：提示有肺和支气管损伤。
(4) 、休克：原因：?胸痛，肺受压迫、水肿，呼吸道阻塞。
?胸内大出血。 ?大量气胸，呼吸衰竭；
?严重损伤！刺激胸膜、肺门神经使中枢调节失常，称为胸膜肺休克。 ?心包 内出血，压迫心脏，心衰。
（5） 、伤口：吸吮伤口，伤口处有与呼吸一致的响
声或气泡，说明伤口与胸腔相通。
（6） 、皮下气肿：触之肿胀、有捻发音、 海绵样感觉。
19， 血胸处理原则： （小题）
（1） 、非进行性血胸：应尽早进行胸穿或胸腔闭式引流。 （2） 、进行性血胸：及时剖胸探查止血。 （3） 、凝固性血胸：尽早手术治疗，清除血块。
（4） 、感染性血胸：通畅引流，排尽积血积脓，无效则行胸膜剥脱术。
Chapter 2 脓胸
1脓胸（empyema）,胸膜腔内化脓性感染。
2， 脓胸分类： 根据致病菌分类：化脓性脓胸,结核性脓胸,特异病原性脓胸 根据病变范围分类：全脓
胸,局限脓胸
/包裹性脓胸
根据病理发展过程分类：急性脓胸,慢性脓胸
3, 致病菌进入胸膜腔途径：
本硕版答案：
（ 1）肺部化脓感染,直接扩散到胸膜腔（ 2）胸部开放性损伤、肺损伤、气管及食管伤（ 邻近感染灶扩散（ 4）败血症或脓毒血症,细菌经血液到达胸膜腔（ 破裂等。 本科版答案：
（ 1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,或因外伤、手术污染胸膜腔（ 血源性播散
3）
5）胸腔手术污染,术后
发生血胸感染,支气管胸膜瘘,食管吻合口瘘（ 6 ）其他,如胸腔穿刺或闭式引流,纵膈畸 胎瘤继发感染
2）经淋巴途径（ 3）
4, 急性脓胸治疗原则： 控制感染,积极排尽胸膜腔积脓,尽快使肺膨胀及支持治疗。
5, 慢性脓胸治疗原则： （ 1）改善营养,提高机体抵抗力（ 2）去除造成慢性脓胸的病因,清 除感染,闭合脓腔（ 3）尽可能保存和恢复肺功能
6, 慢性脓胸常用手术方式：改进引流手术,胸膜纤维板剥离术,胸廓成形术,胸膜肺切除 术
Chapter 3 肺癌
1, 肺癌病理：
（1） 中心型肺癌：起源于支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌,位于肺周围部分者。
（2） 非小细胞癌 NSCLC ：鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌。 小细胞癌 SCLC 。
2, 肺癌常见类型特点（看特点,可能出小题）
A 鳞癌： 最多见, 50 岁以上男性多见,大多源于较大的支气管,常为中心型肺癌。生长慢, 病程长,手
术切除率高,对放疗化疗较敏感,通常先经过淋巴转移,血行转移较晚。
B 腺癌： 女性多见,多起源于较小的支气管上皮,多为周围型肺癌,早期一般无明显症状, 生长较慢,但
早期有血行转移,淋巴转移较晚发生。对放化疗敏感性较差。
C 大细胞肺癌： 多起源于大支气管,中心型肺癌多见,细胞大,胞质丰富,胞核形态多样, 排列不规则,分
化程度低,预后差。
D 小细胞肺癌, 未分化, 发病年龄轻, 男性多见, 一般起源于大支气管, 大多为中心型肺癌, 细胞形态
与淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长速度快， 较早出血淋巴转移和血行转移，对放疗化疗较敏感，预后最差。
3，肺癌转移（看，可出小题）
A 直接扩散： 肿瘤沿支气管壁向腔内生长， 造成支气管部分或全部阻塞。 可直接扩散侵入邻 近肺组
织， 或经叶间裂侵入其他肺叶。 肿瘤中心部分可以坏死液化成癌性空洞。 还可侵犯其 他组织器官。
B 淋巴转移： 常见，小细胞癌早期即可出现，腺癌鳞癌也常有淋巴转移。癌细胞经支气管和 肺血管周
围淋巴管道， 先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结， 再到达肺门或气管隆嵴 下淋巴结，或纵隔淋巴结和支气管淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 纵膈、支气管、颈部淋巴结一般发生在肺癌同侧，但也可发生在对侧，即所谓的交叉转移。 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下淋巴结或上腹主动脉旁淋巴结转移。
C 血行转移： 肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移常见，通常为直接侵入肺静脉， 再经左
心，体循环而转移至全身组织器官，常见的有 肝，骨骼，脑，肾上腺 等。 4，肺癌临床表现： （重点看）
A 一般： 早期无症状。肿瘤较大后出现刺激性干咳，继发感染后有脓痰；常见血痰，通常为 痰中带血
点， 血丝或断续的少量咯血。 肿瘤阻塞支气管发生阻塞性肺炎和肺不张， 临床上表 现为胸闷，哮喘，气促，发绀，发热，胸痛等症状。
B 晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时， 可以产生下列征象： （ 1）压迫或侵犯
膈神经，引起同侧膈肌麻痹（ 2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑（ 3）压迫
上腔静脉，引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高（ 4）侵 犯胸膜， 引起胸腔积液， 气促；持续性剧烈胸痛 （5）侵入纵膈， 压迫食管引起吞咽困难 （ 6） 上叶顶肺癌，或 Pancoast 肿瘤，产生 Horner 综合征，表现为剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张， 水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等。 肺癌血行转移后产生不同器官症状：脑 ——颅高压：头痛、呕吐、脑疝 ；骨—— 疼痛及压 痛 ；腹部：肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结；淋巴 结—— 淋巴结肿大
C 少数肺癌肿瘤可分泌内分泌物质， 出现非转移性的全身症状： 如抗利尿激素分泌异常综合 征：低
钠血症； 异位 ACTH 综合征： Cushing 综合征； 骨关节病综合征： 杵状指， 骨关节痛， 骨膜增生；重症肌无力；男性乳腺增大等。
5，肺癌诊断： 早期诊断，早期治疗，提高生存率。对 40 岁以上人群定期进行胸部 X 线普
查，中年以上久咳不愈或出现血痰者，应进行全面检查。 主要方法有：
X 线和 CT ，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，纵膈镜检查， PET，MRI ，经胸壁穿刺活 组织检
查，转移病灶活组织检查，胸水检查，剖胸检查，支气管超声，血清学检查。 6，肺癌鉴别诊断： 肺结核，肺炎，肺部其他肿瘤，纵膈淋巴肉瘤 P435
7，治疗： 以外科手术为主的综合治疗，首选外科治疗，与化疗，放疗及其他治疗联合应用， 进行综
合治疗。NSCLC的T1和T2N0M0以完全性手术切除治疗为主；H，川期应加做术 前后放疗、化疗等综合治疗，以提高疗效。川 愈，采用综合治疗为主。
B,\期以非手术治疗为主。 SCLC手术很难治
A 手术治疗：肺叶切除术，一侧全肺切除术，支气管袖状肺叶切除术等，同时进行肺门和纵 膈淋巴结
清扫。
B 放射治疗： SCLC 对放疗敏感性较高，其次为鳞癌，腺癌和支气管肺泡癌敏感性最低。 术前放疗提
高切除率；术后放疗减少复发，晚期肺癌进行姑息性放疗缓解症状。
C 化学治疗： SCLC 对化疗敏感性高，可单独应用于晚期肺癌缓解症状，或与手术、放疗等 合用，防
止肿瘤转移复发，提高治愈率。
D 靶向治疗：改进化疗疗效。 E 中医中药治疗
F 免疫治疗：特异性，非特异性等。
Chapter 4 贲门失弛缓症
1，贲门失弛缓症，或称贲门痉挛（ achalasia of the cardia or cardiaspasm ）， 吞咽时食管体
部 无蠕动，贲门拓约肌松弛不良，造成吞咽困难。
2，贲门失弛缓症临床表现： （可出选择） 主要为吞咽困难，时轻时重，与精神因素和进食生冷食物
胸外科重点
