28例原发性胸腺癌外科医治体会
【摘要】 目的 通过对外科手术及病理证明的28例原发性胸腺癌患者进行分析,提高对胸腺癌临床表现、诊断方式和外科医治的熟悉。方式 回忆性分析1994—2005年入住我院经手术医治的28例胸腺癌患者的临床资料。结果 胸部X线、CT和经皮纵隔肿瘤穿刺等影像学检查是诊断本病的要紧手腕。结论 胸腺癌远比胸腺瘤的恶性程度高,常发生胸外转移,预后差,应初期诊断,完全手术切除;术后辅以放疗和化疗,以提高胸腺癌的医治成效。
【关键词】 胸腺癌；临床诊断；外科医治
原发性胸腺癌发病率低,仅占胸腺肿瘤性病变的%～%［1］,是临床上较为罕有的纵隔恶性肿瘤，大多数术前较难作出准确诊断,一样需术后病理证明。我院1994—2005年共收治胸腺癌患者28例,现报导如下。
1 资料与方式
一样资料 本组28例中男18例,女10例;年龄31～69岁,平均51岁。临床18例诉胸背疼痛、胸闷、乏力和消瘦。9例患者有气急、咳嗽、心悸。1例吞咽不顺畅,上腔静脉阻塞综合征。28例患者均无归并重症肌无力,术前胸部X线片均表现为前上中纵隔肿物阴影,
多数肿瘤形态不规那么或呈分叶状。术前均作胸部CT检查,见肿块多不规那么,肿块边缘与肺面交壤有毛刺样改变,肿瘤CT值25～45Hu。7例患者伴有瘤内低密度灶阴影, 3例患者归并少量胸腔积液，其中1例见上腔静脉周围脂肪间隙消失,显示上腔静脉受侵犯,同时临床有上腔静脉阻塞综合征表现。
方式 13例于术前行经皮纵隔肿瘤穿刺，涂片细胞学结果提示为胸腺恶性肿瘤，准确率为46%。28例均拟诊胸腺癌作手术探查。术中发觉肿瘤多为单发,有明显外侵表现,包膜不完整,瘤体8～,平均。其中60%侵犯心包和纵隔胸膜,2例侵犯大血管,包括无名静脉、上腔静脉和升主动脉,行部份切除。1例肿瘤包膜完整，行完整切除。
2 结果
术后病理检查报告为鳞状上皮细胞胸腺癌15例,淋巴上皮样胸腺癌9例,小细胞未分化型胸腺癌4例。28例术后均进行辅助医治,其中单纯放疗13例,单纯化疗8例,放疗归并化疗7例。手术后随访27例,1例失访。至今存活2例, 仍在随访中(存活的2例患者为200207～2003
04的手术后患者)。因术后发生转移,6～28个月后死
亡25例,术后平均生存时刻19个月。
3 讨论
原发性胸腺癌是一种来源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，其不同于恶性胸腺瘤、胸腺淋巴瘤、胸腺精原细胞瘤和胸腺恶性转移癌。胸腺癌与恶性胸腺瘤不同, 胸腺癌归并自身免疫性疾病少见,而发生胸内转移和远处转移多见，而且胸腺癌较少归并胸外综合征［2
3］。
本研究中术后发生胸内转移25例，1例归并上腔静脉综合征，与其他文献报导的大体一致。胸腺癌患者大多数有临床病症,仅较少一部份为体检意外发觉。最多见的临床病症为胸痛，第二有咳嗽、上腔静脉阻塞等表现，全身表现有低热、疲惫无力、盗汗和厌食等。本文中胸痛、胸闷18例，咳嗽、咳痰9例，1例伴有上腔静脉综合征。影像学上,胸腺癌常表现为前上纵隔肿块影,其特点是肿块较大,明显突向一侧或双侧胸膜腔,肿块密度均匀、无钙化,与周围脏器结构分界不甚清楚,提示肿瘤已侵犯临近器官。
28例患者中胸腺癌肿块较大,且无完整包膜,血运丰硕,外侵表现明显,完整切除率低,故大多数行姑息性手术，姑息性切除的要紧缘故是肿瘤侵犯大血管,如腔静脉或主动脉等。1例患者包膜完整，能够完整切除，故行根治性手术。原发性胸腺癌除在纵隔和胸腔内局部生长浸润外,容易发生胸腔外转移,最常转移的器官是骨、肝和经淋巴系统转移到胸腔外淋巴结;胸内较易转移或种植到肺或胸膜腔。大多数由于手术后不能完整切除而致使复发,尽管手术是医治胸腺癌的最正确方式,大多数患者具有临床病症时往往已有胸内或胸腔外转移，其医
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