活动半月板单髁置换术治疗膝单间室骨关节的近期疗效
蒋正宇1, 张超2, 沈计荣2
【摘 要】摘 要: 目的 比较活动半月板单髁关节置换术(UKA)及全膝关节置换术(TKA)两种术式治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的近期临床疗效。方法 随访接受单髁关节置换术和全膝关节置换术的患者各10例(UKA组10膝，TKA组10膝)。所有患者均由同一手术者完成。20例患者均获得了完整的随访，其中UKA组平均随访时间为9.5个月，TKA组平均随访时间为11.3个月。对2组患者手术前后HSS评分、膝关节最大屈曲度、出血量及术后4 d血红蛋白下降量等进行比较。结果 UKA组和TKA组均获得满意疗效，2组患者随访中均未发现感染、切口不愈合、假体松动等并发症。2组患者术前HSS评分无明显差异(P>0.05)。2组患者术后HSS评分均较术前明显改善(P<0.05)。与TKA组相比，UKA组出血量较少(P<0.05)，术后血红蛋白下降少(P<0.05)。术后UKA组HSS评分较TKA组高(P<0.05)，UKA组膝关节最大屈曲度较TKA组大(P<0.05)。UKA组患者术后膝关节HSS评分、最大屈曲度均优于TKA组，出血量和血红蛋白下降量均低于TKA组。结论 对于膝关节内侧间室骨性关节炎，UKA具有创伤小、出血少、恢复快、功能良好的优点。 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2015(019)024 【总页数】4
【关键词】关键词: 活动半月板; 单髁置换; 全膝置换; 骨关节炎 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-medicine-
practice_thesis/0201224882762.html
单髁关节置换术(UKA)指仅对膝关节单侧间室进行表面置换，替代胫骨和股骨受破坏的软骨面，保留了膝关节对侧间室软骨结构和前后交叉韧带，创伤小、术后并发症发生率低，关节功能恢复快。本研究对同一术者在相同条件下对膝关节单间室骨性关节炎的患者行全膝关节置换(TKA)10例和单髁关节置换(UKA)10例进行随访，对比分析其膝关节疼痛和功能的改善情况，术前术后血红蛋白水平的下降情况，综合评价活动半月板膝关节单髁置换的临床优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年12月—2013年10月江苏省溧阳市人民医院骨科和江苏省中医院骨伤科采用第3代Oxford活动半月板单髁关节和全膝关节置换治疗膝骨性关节炎患者20例，共20膝，其中单髁关节置换组患者10例，男4例(4膝)，女6例(6膝)，患者年龄53～79岁，平均66.3岁，平均体质量60.8 kg。全膝置换组患者10例，男5例(5膝)，女5例(5膝)，患者年龄58～82岁，平均69.3岁，平均体质量63.4 kg。
1.2 手术适应证
① 前内侧骨性关节炎，主要局限在膝关节内侧间室，外侧间室软骨正常; ② 膝关节活动度>90°，内翻畸形<15°，屈曲挛缩小于15°; ③ ACL和MCL完整; ④ X线片示仅有内侧关节间隙病变，髌股关节良好，未见髌骨脱位。膝关节外翻应力位片示内侧关节间隙能张开，外侧关节间隙未见狭窄。
1.3 手术禁忌证
① 外侧间室软骨退变; ② 感染性关节炎、类风湿性关节炎或强直性脊柱炎; ③ ACL或PCL损伤，侧副韧带不稳; ④ 内外翻畸形>15°，屈曲挛缩>15°; ⑤ 伴
有明显髌股关节疼痛，且有2个或3个间室的骨性关节炎症状。
1.4 手术方法
UKA组：手术均由同一组手术医师完成，应用Oxford Ⅲ膝关节单髁系统(Biomet 公司，美国)。患肢置于专用下肢托架上，使髋关节屈曲、小腿自然下垂。采用髌旁内侧切口，长5～8 cm，进入关节囊暴露病变的内侧间室。检查髌股关节、外侧间室、交叉韧带情况，进一步确定手术指征。首先胫骨导向器定位截取胫骨内侧平台，截取深度在胫骨平台磨损最深部位以下2～3 mm，需足以容纳胫骨试模及4 mm厚衬垫。然后在股骨髓内插入定位杆，以定位杆为导向，安装股骨截骨导向器行股骨钻孔；而后安装股骨截骨模块，截除股骨后髁。再依照伸屈间隙相等原则在碾磨栓引导下磨除股骨内髁远端，安装试模复位、检查截骨后关节活动度及稳定性。调和骨水泥安装胫骨假体，待骨水泥完全硬化再安装股骨假体，最后将衬垫压入内髁假体间隙。屈曲 30～45°位缝合切口。
TKA组：所有病例均采用髌旁内侧入路，采用等量截骨并适当松解软组织恢复力线。髌骨均做置换。对于假体使用，严格按照标准进行，假体各组件均行骨水泥固定。TKA组选用美国精技公司后稳定型假体。
术后48 h拔除引流管，静脉使用抗生素术前1 h和术后3 d，术后第1天开始股四头肌主动收缩训练，第2天可做完全下地负重行走，一般1周之内可以恢复正常行走。
1.5 评价方法
对2组患者的术中出血量和术后引流量，术前和术后第4天血红蛋白水平做出统计，并采用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)对2组患者术前、术后
活动半月板单髁置换术治疗膝单间室骨关节的近期疗效
