(二)主要类型失语症的治疗
从信息交流角度,言语障碍归纳起来可分为输出障碍(说、写)为主、输入障碍(听、阅)为主以及输出、输入均发生障碍三大类,第一类以Broca失语(Broca Ａphasiａ,BA)为代表;第二类以Wernicke失语(Wernicke Ａｐhaｓia, ＷA)为代表;第三类以完全性失语(Globａｌ Aphasｉa,GA)为代表;此外,代表常见代表复述障碍的是传导性失语(Ｃondｕctiｏｎ Aphasｉa,CA)和代表命名障碍的是命名性失语(Ａnomic Ａphasia,AA),本章在此重点介绍。
1、Bｒoｃa失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗 对此类失语症的治疗,目标是以任何方式引出患者的口语反应,并逐步使之改善,最后力争能达到独立的表达和交流。
(1)理解的训练:这种患者听理解虽非主要障碍,但也经常出现问题,改善的训练方法:是让患者依照简单的说明指出画中相应的内容;执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示;修改描述图画时表达有错误的句子等。
近年来,心理言语学研究证明:在有一些辞汇和韵律的提示时,有利于对复杂句的理解,因而扩展句比压缩句易理解,加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解,对此类患者能够采纳这些方法。
(2)表达的训练:
1)言语表达技能训练:表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下,应再建言语表达技能、方法是通过逐个地训练音素、字和词汇,最后结合成句子。先训练患者容易发出的音,如元音“a\及辅音“b、ｐ、ｍ\能够利用压舌板帮助患者使其发音准确,还能够对着镜子进行训练,有利于调整发音。
2)发音灵活度的改善:关于发音缓慢费力的患者,能够让其反复练习发音,如发“ｐａ、pa、pa”,“ｔａ、ta、ｔa”,“kａ、ｋa、ｋa\然后过渡到发“pa、tａ、ka”,反复练习。
3)命名训练:命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现,这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致、具体的训练能够采取命名性失语的提示方法,如采纳手势、描述、提示词头音,以及利用上下文的方式进行提示,往往能够获得满意的结果。
4)描述和讲述训练:选用表现活动和动作的以及具有一定内容的图片,让患
者进行描述;还能够给患者读一段新闻或小故事,由患者来讲述其中的内容。
5)找词困难的治疗:训练的核心是对物(图)命名。开始时可给予音素提示,上下文提示或功能描述,找出名字后可给予简单的复述或大声地读出以强化,一旦达到准确,就要让患者提高反应的速度。
6)文法缺失的治疗:在这种患者中刺激口头输出的直截了当方法是口头复述,间或用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平,患者应能复述其中的8０%以上,可让他复述1０次或达到有两个完整的句子出现为止、复述可伴以写出相应的内容、
7)描述图画:图画依所需反应的长度和复杂性来选择,如开始时,可选用运动员跑步等人物加动作(主谓)的句子来描述的画,进一步采纳需用人物+动作＋名词(主谓宾)的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词,让患者将它们排列成描写图画的句子,让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词,然后让患者用此动词做出描述图画的句子。
2、Wｅrnicｋe失语等以理解障碍为主的失语症的治疗 对此类患者主要采纳听理解训练法(auditorｙ prehｅnsioｎ traiｎing,ACT)为主。目标是增加失语患者对口语信息的理解能力;最终目标是帮助患者加工出有意义和完整的言语单位。 (1)作业的内容:治疗作业包括:指示、说明、会话等。 (2)作业的选择:
1)作业应有意义:如让患者在家庭相册中找某一家人就是有意义的,让他认定不熟悉的几何图形就不适合。
2)在交流中作业应尽估计有上下文关系:如进食时,让他认定菜碟中的食物;在下一顿饭的选菜菜单上选菜等就属此类、相反,进食时让他伸舌或让他指向无关的东西则不适合。
３)作业应对患者有实用价值:如日常用品牙刷、毛巾等,以便经常能够应用。 4)应选择患者感兴趣的物品:一般使用成套的儿童玩具、卡片和书,以帮助患者理解、但更使患者感兴趣的,是患者的家庭相册、常用地图、病前爱看的画报和书、与他业余喜好有关的内容的画册或小册子和与他职业有紧密关系的图谱或简要说明书等。
5)作业的组织:应能使患者做出简单的、能表明他理解与否的表达。 (3)理解问题的类型:理解问题的类型包括:
１)事实性问题:如对事实字面上的理解,以各种各样的方式安排情况,说明事物间的关系。
2)推论性问题:就某件情况作推论、就某件情况作预测。 3)评价性问题:就某件情况提出意见和判断。 (4)促进理解的提示:
1)促进听理解的提示:通过观察患者的表情、目光确定患者的反应,给与的提示方式包括:多种途径输入(口语、文字、图画、手势、作用示范等等);不断地阐述;出示刺激的方式变化(改变出示物品或卡片的速度、应用停顿和强调、改变面部表情)等。
2)促进阅读理解的提示:在文字刺激的同时,增加听觉刺激和视觉刺激。 (5)作业的难度:开始的难度,应确定在患者经过努力能够取得成功的水平上、开始难度可据患者的失语评定资料类比选定,然后在实际中试验,找出合适的难度,以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80％准确时,可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难,仍可退回上一级再练。
(6)具体应用:
1)重度Wernicke失语患者的治疗:重度Wｅrnｉckｅ失语患者的特点,是估计有的残留功能,如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好;部分患者可用非语言提示,对问题和命令做出合适的反应;在严重的病例中,也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用、训练时,在以下几个方面给予注意:
第一是与患者交流时,要停止其流利而无用的语言。 第二是利用实际情况中的上下文关系,帮助患者理解。
第三是手势与口头并用。最严重的听障碍者也能利用视觉信息,因此可口语和手势并用,并可加上面部表情、身体姿势等非言语提示,以帮助理解。
第四是利用书写、利用患者有认出单个写出的大字的残留功能,可用书写,亦可将要讨论的内容的关键词写在卡片上,一边讨论一边翻出以助理解。
第五是说话要慢、要重复讲。
第六是采纳增加患者理解的方法、包括:①增加多余信息,如单纯问患者“把
各种失语症的治疗
