临床三基训练内科呼吸内科肺部感染
(总分：26.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：10，分数：10.00)
1.社区获得性肺炎中，占首位的致病菌是 （分数：1.00） A.肺炎链球菌 √ B.流感嗜血杆菌 C.军团菌 D.支原体 E.金黄色葡萄球菌 解析：
2.肺炎链球菌致病主要由于 （分数：1.00）
A.菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭作用 √ B.产生溶血毒素 C.产生大量肠毒素
D.产生杀白细胞毒素损伤肺组织 E.释放蛋白水解酶对肺组织产生破坏作用 解析：
3.老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史10年，1周来高热、咳砖红色胶冻样痰，伴气急发绀，谵妄，本例可能性最大的诊断是 （分数：1.00） A.肺炎链球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎 √ C.金葡菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.支原体肺炎 解析：
4.以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的 （分数：1.00） A.寒战、高热 B.巧克力样痰 √ C.呼吸困难 D.早期可出现休克 E.起病多急骤 解析：
5.青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是 （分数：1.00）
A.金黄色葡萄球菌 √ B.铜绿假单胞菌 C.军团菌 D.巨细胞病毒 E.支原体 解析：
6.HAP中少见的致病菌是 （分数：1.00）
A.MRSA
B.铜绿假单胞菌 C.肠杆菌 D.不动杆菌 E.流感嗜血杆菌 √ 解析：
7.青年女性，确诊肺炎球菌肺炎，T39．6℃，P130次／分，BP60／40mmHg，少尿，四肢发凉，皮肤苍白，口唇指端发绀，意识淡漠，此时患者出现的情况是因为 （分数：1.00） A.急性左心衰竭 B.急性肾衰竭 C.中毒性脑炎 D.中毒性心肌炎 E.中毒性休克 √ 解析：
8.肺炎球菌肺炎，X线典型的影像改变是 （分数：1.00） A.双肺纹理粗乱 B.双肺呈毛玻璃样改变
C.肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影 √ D.双肺散在片状絮状影
E.双肺不均匀的大片状阴影，可见透光区 解析：
9.肺组织无破坏性病理改变的肺炎是 （分数：1.00） A.肺炎球菌肺炎 √ B.金葡球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎 D.卡氏肺囊虫肺炎 E.白色念珠菌肺炎 解析：
10.肺炎患者X线胸片，如果炎性阴影内有通气囊腔形成，则提示病原菌最可能是 （分数：1.00） A.肺炎球菌 B.肺炎支原体 C.军团菌
D.金黄色葡萄球菌 √ E.流感嗜血杆菌 解析：
二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)
（1—2题共用题干）
男性，20岁。受凉后出发热，测体温39℃，咳嗽，咳大量脓痰，伴右侧胸痛。体检发现右下肺管样呼吸音。查血：白细胞11．8×10/L，性粒细胞8．8×10/L。胸片：右下肺大片实变阴影。（分数：2.00）
(1).最可能的致病菌是 （分数：1.00） A.葡萄球菌 B.流感嗜血杆菌 C.军团菌 D.肺炎链球菌 √
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E.肺炎克雷伯杆菌 解析：
(2).患者在外院曾行青霉素治疗3天后仍然高热，抗感染治疗应先考虑 （分数：1.00） A.青霉素+酶抑制剂 B.第一代头菌霉素 C.大环内酯 D.氢基糖苷类 E.氟哇诺酮类 √ 解析：
（3—4题共用题干）
甲亢患者，服用甲巯咪唑(他巴唑)后出现高热，咳嗽，咳脓痰。体检双肺听诊湿啰音。查血：白细胞1．2×10/L，中性粒细胞0．2×10/L。胸部CT：胸膜下密度增高的结节实变影。（分数：2.00） (1).下列检查除外哪项有利于诊断 （分数：1.00） A.痰、血培养，痰找真菌，痰找TB B.G试验和GM试验 C.尿抗原试验 √ D.纤支镜 E.肺活检 解析：
(2).该患者入院后复检胸部CT出现新月体征，首选的治疗是 （分数：1.00） A.抗MRSA B.抗病毒
C.抗ESLB阳性的G杆菌 D.抗真菌 √ E.抗TB 解析：
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三、[B型题](总题数：1，分数：5.00)
（1—5题共用备选答案） A．肺炎链球菌肺炎 B．肺脓肿 C．肺炎克雷伯杆菌肺炎 D．急性肺水肿 E．肺吸虫（分数：5.00）
(1).咳铁锈样痰 （分数：1.00） A. √ B. C. D. 解析：
(2).咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示 （分数：1.00） A. B. √ C. D. 解析：
(3).咳粉红色稀薄泡沫痰提示 （分数：1.00） A. B. C. D. √ 解析：
(4).痰液呈红棕色胶冻样可能是 （分数：1.00） A.
B. C. √ D. 解析：
(5).咳果酱样痰液提示（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
四、(二)名词解释(总题数：2，分数：2.00)
11.HAP （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(HAP 医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。) 解析：
12.大叶性(肺泡性)肺炎 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。) 解析：
五、(三)填空题(总题数：2，分数：2.00)
13.肺炎抗菌药物治疗48—72小时后症状无改善，其原因可能有： 1、 2、 3、 4、 5。 （分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药）
填空项1:__________________ （正确答案：特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等） 填空项1:__________________ （正确答案：出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)） 填空项1:__________________ （正确答案：非感染性疾病误诊为肺炎） 填空项1:__________________ （正确答案：药物热） 解析：
14.病原体可通过下列途径引起肺炎： 1、 2、 3、 4。 （分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：空气吸入） 填空项1:__________________ （正确答案：血行播散）
填空项1:__________________ （正确答案：邻近感染部位蔓延） 填空项1:__________________ （正确答案：上呼吸道定植菌的误吸） 解析：
六、(四)判断题(总题数：2，分数：2.00)
15.除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留疲痕，肺的结构与功能均可恢复。 （分数：1.00） A.正确 √ B.错误 解析：
16.肺部感染患者，痰培养出真菌，即可诊断为真菌性肺炎。 （分数：1.00） A.正确 B.错误 √ 解析：
七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)
17.简述CAP抗菌药的选择。 （分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(CAP的常见病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体和衣原体等。对于无基础疾病的中青年患者，可选用大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲唑、第一代头抱菌素、新喹诺酮类(如
左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。对于老年人或有基础疾病患者，病原体要考虑需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。选择第二代头抱菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。重症患者的抗菌药物选择：①大环内酪类联合头孢噻肟或头抱曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酪类；③碳青霉烯类；④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。) 解析：
临床三基训练内科呼吸内科肺部感染
