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南通市市区城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法 第一条 为了规范基本医疗保险医疗管理，根据《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》，制订本办法。 第二条就诊程序
(一)参保人员患病，在市区范围内可自主选择具有医疗保险定点资格的医疗机构就医购药。也可按规定持定点医疗机构的处方到定点零售药店购药。
(二)参保人员在定点医疗机构门诊就医，一律凭《职工医疗保险证历》和《结算卡》到专设窗口划卡挂号。就诊过程中所发生的各项医疗费用，由经治医师和相关人员记入电脑处方，子U结算窗口划卡登记后按规定结算支付。
(三)参保人员在定点医疗机构住院治疗，凭经治医生开具“住院证”以及本人的医疗保险证历和《结算卡》办理入院手续。
(四)参保人员应妥善保管并按规定使用本人的医疗保险证历和《结算卡》。在门诊划卡(包括住院划卡)挂号后，不论本次是否诊治或发生费用，均应在结算窗口办理结算或销号
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手续。未办理结算或销号手续的，下次就诊将无法划卡。 (五)定点医疗机构应认真进行身份和证件识别，对人、证不符或所持证、卡无效的就诊者，医务人员不得让其持证就医，结算窗口不得让其划卡支付费用。
(六)个人医疗帐户用完后，发生门诊慢性病专项费用的参保人员需凭病情证明(二级以上医疗机构副主任以上医师开具、加盖医改办章)、病历及相关的检查资料到基本医疗保险经办机构批准核报。
参保人员按装人工器官，需由定点医疗机构填写申请表，经院医改办盖章，报市职工医疗保险基金管理中心(以下简称基本医疗保险经办机构)审批后，所发生的费用按规定划卡记帐；
(七)结算卡有个人医疗帐户、个人储蓄帐户以及现金结算功能。个人医疗帐户基金由基本医疗保险经办机构按规定划入；个人储蓄帐户资金由本人在发卡银行自主存入。划卡登记的医疗费用，属于基本医疗保险给付范围的，通过个人医疗帐户结算；个人医疗帐户不足支付以及按规定应由个人负担的费用可通过个人储蓄帐户结算，或者通过结算卡的现金
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功能结算。
(八)参保人员因急诊、抢救，在非定点医疗机构就诊的费用，先由个人垫付现金，事后到基本医疗保险经办机构按规定核报。除急诊和抢救外，在非定点医疗机构发生的费用，医疗保险基金不予支付。 第三条 转院转诊
(一)因病情变化经院内会诊认为必须转院的住院病人，经多次检查、会诊仍不能确诊的疑难病人，以及虽已确诊，但限于院内业务范围、技术和设备条件等治疗有一定困难的病人，可在市内转院转诊。
(二)市内转院转诊者，由就诊医院主治医师以上人员提出转院转诊申请，经科主任同意，并事先与转入医院联系取得同意后方可转院。
(三)转市外就诊实行转诊审批和转诊登记制度。三级医院、专科医院确因条件所限需转外地就诊的病员，须由本院专科科主任提出，组织院内会诊、经医务处(科)批准，报劳动保障行政部门核准后到基本医疗保险经办机构办理转院登记手续(危急病人可先转院，但必须在转院之日起的10 El内
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