表E.21 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 □工序/?单元工程施工质量报验单
（河南恒禹 [2019 ]质报 号）
合同名称：河南省人民胜利渠灌区2019年度水利工程更新改造项目1标段 合同编号：RMQGXGZ-2019/SG-1
致：宏翔建设工程管理有限公司河南省人民胜利渠灌区2019年度更新改造项目监理部 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 (RMQGXGZⅠ-1-41) □工序/?单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表。 □ 工序施工质量检查、检测记录。 ? 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 单元工程施工质量评定表。 ? 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 单元工程施工质量检查、检测记录。 承 包 人：河南恒禹水利工程有限公司 河南省人民胜利渠灌区2019年度水利工程 更新改造项目1标段项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 监理机构 意 见 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监监理机构：宏翔建设工程管理有限公司 河南省人民胜利渠灌区2019年度更新 改造项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，随同审批意见，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
表E.22 渠道现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 I标段 单元工程量 河南恒禹水利工程有限公司 年 月 日-- 年 月 日 合格数 合格率 / / / / / / / / / 100.0% 100.0% / 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% / 90.0% 90.0% 100.0% 90.0% 100.0% / 100.0% 90.0% 东三干渠0+280—0+930段全断面混凝土衬砌 施工单位 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 质量要求 符合设计要求，预留保护层已挖除，坡面保护完成 施工日期 检查（测）记录 预留保护层已挖除，坡面保护完成 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 垫层坡面 2 模板及其支架 3 钢筋制安 满足设计稳定性、刚度和强度要模板稳定性、刚度和强度符合要求，表求，表面光洁无污物，平整 面平整、光洁无污物 数量、规格尺寸、安装位置符合/ 质量标准和设计的要求 无不合格料入仓，如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 振捣有次序，无漏振 符合规范要求，无初凝现象 混凝土表面保持湿润；无时干时湿现象 无不合格料入仓 振捣有次序，无漏振 连续浇筑，无初凝现象 混凝土表面湿润，无时干时湿现象 缝形整齐、填充饱满密实、平面平整 / 主 4 入仓混凝土料 控 项5 混凝土振捣 铺料间隙 时间 目 6 7 混凝土养护 8 伸缩缝结构 符合设计要求，缝形整齐、填充 形式及填料 饱满密实、平面平整 符合设计要求 9 排水孔设置 1 混凝土表面 2 中心线位置 3 渠底高程 一般4 衬砌结构厚度 项目 5 渠道底宽 6 渠道上口宽 7 伸缩缝宽度 8 表面平整度 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻表面密实、平整、光滑，无蜂窝、麻面、/ 面、石子外露和深层裂缝 石子外露及裂缝 允许偏差：20mm 13、11、14、9、16 22、13、9、14、8 9 允许偏差：±（10～30mm） 60.807、60.798、60.793、60.787、60.786 10 （▽60.81～60.75m） 60.779、60.773、60.767、60.761、60.754 允许偏差：±5%设计厚度 (设计值：100mm) 103、101、104、103、102 102、103、106、104、103 9 10 / 10 9 允许偏差：±（20～40mm） 11012、10993、11007、10991、11026 (设计值：11000mm) 11003、10986、11004、11015、11003 允许偏差：±（20～40mm） / 允许偏差：±5mm （设计值：20mm） 允许偏差：±（10～20mm） 22、20、23、24、17 19、23、18、23、17 16、12、7、-19、-7 -21、16、-12、18、6 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各施工 项报验资料符合要求。 单位 单元工程质量等级评定为： 自评 意见 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中监理 单位 分布，各项报验资料符合要求。 复核 单元工程质量等级评定为： 意见 年 月 日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 渠道现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量验收三检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 I标段 东三干渠0+280—0+930段全断面混凝土衬砌 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 质量要求 单元工程量 施工单位 施工日期 河南恒禹水利工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 班组初检 施工队复检 质检科终检 1 2 3 主 控 4 项 目 5 6 符合设计要求，预垫层坡面 留保护层已挖除，坡面保护完成 满足设计稳定性、模板及其支架 刚度和强度要求，表面光洁无污物，平整 数量、规格尺寸、钢筋制安 安装位置符合质量标准和设计的要求 无不合格料入仓，入仓混凝土料 如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 混凝土振捣 振捣有次序，无漏振 铺料间隙时间 符合规范要求，无初凝现象 混凝土表面保持湿润；无时干时湿现象 7 混凝土养护 伸缩缝结构 符合设计要求，缝形整齐、填充饱满密8 形式及填料 实、平面平整 9 排水孔设置 1 混凝土表面 符合设计要求 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻面、石子外露和深层裂缝 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～30mm） 允许偏差：±5%设计厚度 (100mm) 2 中心线位置 3 一般项目 4 渠底高程 衬砌结构厚度 允许偏差：±5 渠道底宽 （20～40mm） (设计值：2500mm) 允许偏差：±6 渠道上口宽 （20～40mm） 允许偏差：±5mm 7 伸缩缝宽度 （设计值：20mm） 8 表面平整度 允许偏差：±（10～20mm） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检验意见 检验人员签字 检验日期 渠道现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量验收抽检表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 垫层坡面 I标段 东三干渠0+280—0+930段全断面混凝土衬砌 左渠底衬砌0+484～0+680跳仓 质量要求 符合设计要求，预留保护层已挖除，坡面保护完成 满足设计稳定性、刚度和强度要求，表面光洁无污物，平整 单元工程量 抽检单位 施工日期 宏翔建设工程管理有限公司 年 月 日-- 年 月 日 检查记录 合格数 合格率 2 模板及其支架 3 主 钢筋制安 数量、规格尺寸、安装位置符合质量标准和设计的要求 控 4 入仓混凝土料 项目 5 混凝土振捣 6 铺料间隙时间 7 混凝土养护 无不合格料入仓，如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 振捣有次序，无漏振 符合规范要求，无初凝现象 混凝土表面保持湿润；无时干时湿现象 8 9 1 2 一项目 5 6 7 8 3 伸缩缝结构 符合设计要求，缝形整齐、填充 形式及填料 饱满密实、平面平整 排水孔安装 混凝土表面 中心线位置 渠底高程 符合设计要求 密实、平整、光滑，无蜂窝、麻面、石子外露和深层裂缝 允许偏差：20mm 允许偏差：±（10～30mm） 允许偏差：±5%设计厚度 (设计值：100mm) 允许偏差：±（20～40mm） (设计值：2500mm) 允许偏差：±（20～40mm） 允许偏差：±5mm （设计值：20mm） 允许偏差：±（10～20mm） 般4 衬砌结构厚度 渠道底宽 渠道上口宽 伸缩缝宽度 表面平整度 监理单位 监理工程师： 年 月 日
1-41左渠底衬砌0+484～0+680跳仓单元工程评定资料
