目前在英国（以及国际）尚无CIED的公认定义。因此我们在第八章提出了标准的定义。CIED的感染可能是可以预防的，因此需要统计感染的发生率，并在感染发生率提高或可能提高时采取措施。判定英国基线感染发生率需要就随访周期确定标准。 尽管手术的感染发生率更为容易收集，但以n/1000﹒年为单位统计感染发生率要更具有临床意义。风险因素的数据收集需要包括之前CIED手术接受数量，抗生素的使用以及手术复杂程度的评估，如手术时间（章节3.3）。表S4提供了CIED感染相符合的ICD-10代码。
3.3 CIED感染的风险因素是什么 简介:
手术次数，复杂程度以及未使用抗生素是公认的CIED感染的危险因素。
确定CIED感染的风险因素对制定预防措施至关重要。12项研究均认为很多患者特点以及手术方式可能与感染相关。在最近完成的两项研究中，男性、年轻患者、抗凝药使用、COPD、肾损伤、抗生素使用不足、装置类型、出院前需要接受二次手术以及之前接受的手术数量较多均被认为是CIED的感染风险因素。其中手术次数以及抗生素使用不足被认为是最重要的危险因素。距离前次手术时间较短（短于一年），手术时间很长（1985年前接受手术），术前24小时发烧， 植入前使用临时起搏，充血性心衰，氮血症， 长期激素治疗， 血透析， 手术时间以及术后血肿均
被认定为是感染的危险因素。 （表S2，在JAC 在线网站上课获得补充数据。）
ICD患者早期感染（植入6个月内感染）的危险因素不同于晚期感染的危险因素。 使用心外膜导线或术后“伤口并发症”与早期感染相关，而住院时间延长（大于一天）以及COPD的出现则为晚期感染的风险因素。 术后伤口并发症包括伤口溢液以及粘连均表示已经出现感染。在一个416名CIED感染患者的研究队列中（其中93名为导线相关心内膜炎），非甾体免疫抑制剂治疗、慢性激素疗法、血透析、感染区域扩大，白细胞计数增高，发热，不适但无囊袋症状可能与CIED-IE相关。
3.4 CIED感染相关的死亡率 简介:
全因死亡率为0％-35％
死亡率数据对于医生和患者评估不同治疗方法的风险非常重要。CIED感染后的全因死亡率值得注意，在19项纳入100多名患者，随访周期最长达到5.5年的研究中报道的死亡率从0％至35％。三分之二的研究报道绝大多数患者（＞90％）接受过移除手术，有三项研究（15％）未报道移除手术发生率。各项研究中死亡率的不同可由下列解释，如患者不同类型的合并症，装置类型以及感染的定义。死亡率随着随访时间的延长而增加：8项研究中报道的住院期间或30天死亡率为2％-15％， 6个月死亡率为4％-29％，1年为9％-35％，2年或以后为6％-35％。
3.5 CIED感染死亡的危险因素
简介:
CIED感染发生的第一年死亡率最高，但很多死亡与感染无关。 肾功能异常是最常见的死亡风险。 移除感染装置失败与复发和死亡相关。 CIED-IE较局部囊袋感染具有更高死亡率。
建议 3.5： CIED感染需要接受医疗急救，若当地无法处理，应尽快将患者转至有经验的中心进行移除手术。
不同研究的有些特点值得我们注意。 仅纳入CIED-IE患者的研究报道了较高的死亡率（24.55-29％）。然而，在一项纳入至少一百例仅表现为局部PPM相关感染患者的研究中在24个月随访周期中死亡率为6％。在一项仅有52名患者的小型研究中，CIED-IE或血行感染（29％）的死亡率要高于单纯囊袋感染（5％）；一项大型研究也发现无CIED-IE的患者死亡率要显著降低。 Deharo等发现心内膜炎患者死亡率要高于囊袋感染患者（15.5％比12.5％）。 Greenspon等未发现早期感染与晚期感染死亡率的差距（院内死亡率分别为6％和7％，6个月后为25％和29％）
所有死亡中，由心脏或其他非感染原因导致的死亡比例要大于感染相关死亡率。 12项囊括大约一百名患者的研究中死亡率为0％-15％，排除仅包含CIED-IE的研究后为0％-8％。最大的研究(n?5817感染)发现在住院期间及其后的四个季度感染患者死亡率要高于非感染患者（26.5％-35.1％）。在Deharo等的研究中，感染患者的死亡率也显著增高，感
染患者14.3％，对照组患者11％，但未见统计学差异。起搏器感染的长期死亡率（36.3％）要高于ICD（24.4％）或CRTD（30％）感染。而另一项小型研究中，未发现除颤器患者于起搏器患者的区别。
6项研究通过多变量分析探寻多种风险因素与CIED感染死亡率之间的关系。 导致死亡率最常见的风险因素为：肾功能异常、心内膜炎或疑似心内膜炎相关症状（系统性栓塞或中重度三尖瓣返流）以及患者年长（表S3，可见JAC线上补充数据）。 尽管接受治疗的患者数量较少，但未接受移除手术的患者死亡率要更高。通过多变量分析可见，接受移除手术及治疗的死亡率要显著降低。在一项小型研究(n?52)中 ，移除手术三天后的死亡率也较高。但很难界定患者是否有可能是由于不能耐受手术而导致。
3.6 CIED感染的最常见致病菌 简介
葡萄球菌（以及革兰氏阳性菌）导致了大部分感染（68％-93％） 革兰氏阴性菌导致了少于18％的感染 大约15％CIED感染的血培养为阴性。
CIED感染微生物学与感染的病原、抗生素的选择以及术后的生活护理相关。指南回顾了18项研究。尽管各试验设计不尽相同，但CIED感染的致病微生物却发现有显著特点。革兰氏阳性菌是截止目前分离出来最多的菌（从67.5％至92.5％，十项研究中均报道革兰氏阳性菌的发生。），其中最常见的是CoNS，其次是葡萄球菌。革兰氏阴性菌存在于1％-17％
患者（研究总体分离菌落中6％-10.6％）。真菌感染较不常见，患者发生率小于2％。患者发生多种菌感染的概率在七项研究中为2％-24.5％。十二项研究中报道了患者具有临床感染症状，却培养阴性，大约占患者数的12％-49％。表1总结了报道的CIED感染致病菌。
3.7 最敏感的抗生素 简介:
从英国培养出的致病菌中，9％为金黄色葡萄菌。
主要致病菌的抗生素敏感性对经验性治疗和预防尤为重要。研究结果表明，分离出的CoNS对甲氧苯青霉素抵抗的比例为33％（意大利）和接近50％（美国）。 另外四项入组研究中报道的CoNS耐甲氧苯青霉素的概率为12.5％（澳大利亚）以及29％（法国）。金黄色葡萄球菌培养结果中耐甲氧苯青霉素概率为2.6％（德国），55％（美国）。 目前还有更多CoNS血液培养数据，但目前英国尚无有关培养的CoNS引起CIED感染的相关数据。2013年，金黄色葡萄球菌的感染发生率为18.8/100000人口，且9％抵抗甲氧苯青霉素。
3.8 感染的病因 简介:
目前尚无植入术后与时间相关的CIED感染致病菌的有效临床证据。 建议3.8：一年期限通常用来区分医疗感染与CIED感染。[B]
心脏植入式电子装置感染的诊断、预防和处理指南(全文)
