中医护理方案 2020.10优化
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医护理方案
一、常见的症候要点
(一)肺经风热:间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
（二）胆腑郁热：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
（三）脾胃湿热：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（四）肺脾气虚: 鼻塞、头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。
二、常见症状/症候施护 （一）鼻塞
1.观察患者鼻塞的程度。
2.病室宜清洁，空气新鲜，同时避免冷风外袭。
3.心理护理，转移注意力，告知患者较长，使其有足够的信心配合治疗 4.遵医嘱用芳香通窍中药滴鼻剂，清洁鼻腔，祛除积留鼻涕，保持鼻道通畅。 5.指导患者正确擤鼻，预防并发症。
6.遵医嘱给予穴位贴敷。可选择迎香、天突、大椎、风门、神堂、膏肓、肺俞、脾俞及肾俞，儿童去肾俞加胃俞。
7.遵医嘱给予中药雾化。 8.遵医嘱给予威伐光治疗。
9.遵医嘱给予热敏灸治疗。主穴：迎香、印堂、通天、列缺、合谷，配穴：肺经风热配尺泽；脾胃湿热配曲池、阴陵泉。
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（二）流脓涕：
1.观察患者的鼻塞轻重、分泌物的量、性质、气味及嗅觉减退的时间,及时改善鼻窍通气，清除鼻窍内分泌物。
2．观察患者有无张口呼吸、头痛、发热等伴随症状。 3.指导正确患者擤鼻，以免邪毒窜入耳窍致病。 4.遵医嘱给予鼻腔冲洗。 5.遵医嘱给予中药雾化。 6.遵医嘱给予威伐光治疗。 （三）头痛：
1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状，做好疼痛评分。 2.病室安静，避免噪音。
3.头痛焦虑不安者，给予安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 4.遵医嘱耳穴压豆,可选择肺、内鼻、额、肾上腺、内分泌、神门、枕。 三、中医特色治疗护理 （一）内服中药
遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或凉服； （二）外用药
遵医嘱及时准确给予鼻部滴药，保持鼻部清洁，引流通畅。 （三）特色技术
1．穴位贴敷：（详见附录2） 2．中药雾化：（详见附录2） 3．耳穴压豆：（详见附录2） 4．威伐光治疗：（详见附录2） 5. 热敏灸治疗：（详见附录2）
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（四）围手术期护理 1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，安慰患者，多与患者沟通交流，减少患者紧张情绪。告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
2.术后护理
（1）术后根据麻醉方式不同妥善安置患者。
（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的半流质饮食。 （3）观察鼻腔敷料渗出情况，如出血量多时，及时通知医生处理。
（4）观察患者疼痛情况，正确评估疼痛评分，遵医嘱给予耳穴压豆，取穴：内鼻、神门、交感、内分泌、肺。
四、健康指导 （一）生活起居
1.生活环境宜整洁，舒适，安静，避免噪音。
2.锻炼身体，避免感受风寒。常用冷水洗脸，鼻部按摩，增强抗病能力。 3.加强自我保护，注意保暖，避免粉尘环境。感冒流行季节，出门宜戴口罩。 4.指导患者在擤鼻涕时，先擤尽一侧鼻窍，涕出后再擤另一侧，不可两侧同时擤鼻。 鼻塞甚者，不可强行擤鼻。以防涕液逆入耳窍，引发他证。 5.指导患者取合适头位，以利鼻窍内涕液排除。 （二）饮食指导
1.肺经风热者，宜食疏风清热之品，如葱、姜、绿豆、白菜、萝卜、百合、生梨等。 2.胆腑郁热：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。 3.脾胃湿热者，进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。
4.肺脾气虚 ,宜食健脾补肺益气之品，如淮山药粥、莲子粥等，忌食生冷食物，食疗方：肉桂粥。
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（三）给药指导
中药应以不伤患者脾胃为宗旨。肺经风热者宜饭后凉服，肺脾气虚者宜饭后热服， 其余证型者宜服后温服，并注意观察其效果和反应。 （四）情志调理
1.关心安慰患者。告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。 2.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，告知患者鼻渊疗程较长，使其有足够的信心配合治疗。
3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 五、护理难点
患者情绪不易控制，影响治疗及愈后。 解决思路：
1.用多种形式向患者说明控制情绪的重要性及发泄方式，培养良好的人生态度。 2.定期进行电话回访及门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。 3.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。 六、护理效果评价
附：鼻渊中医护理效果评价表
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鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医护理效果评价表
科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：肺经风热证□ 肝胆郁热证□ 脾胃湿热证□ 肺脾气虚□ 其他□ 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 1.鼻 塞□ 2.环 境□ 3.心理护理□ 4.用药指导□ 5.其他护理措施 1.鼻分泌物□ 2.擤鼻护理□ 3.鼻腔冲洗□ 4.其他护理措施 1.头痛性质□ 2.环 境□ 3.心理护理□ 4.其他护理措施 中医护理技术 护理效果 鼻塞□ 1.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药雾化□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 3.威伐光 □ 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 4.热敏灸 □ 应用次数： 次，应用时间： 天 5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.中药雾化□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 2.威 伐 光□ 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 1.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 流脓涕□ 头痛□ 其他：□ 1. 2. 3. 二、护理依从性及满意度评价 患者对护理的依从性 评价项目 依从 穴位贴敷 耳穴压豆 中医护理技术 中药雾化 威伐光 热敏灸 健康指导 签 名 / 责任护士签名： 部分依从 / 不依从 / 患者对护理的满意度 满意 部分满意 不满意 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强? 实用性较强? 实用性一般? 不实用? 改进意见：
优化后耳鼻喉科鼻渊中医护理方案
