312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程
SG-1标
分项工程质量检验评定表
所 属 标 段： SG-1标段 分项工程名称： 预制箱梁成品 分部工程名称： 上部结构预制和安装16#联（a16-1) 单位工程名称： G312高架桥（K9+704.365~K14+323.435） 施 工 单 位： 监 理 单 位：
312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：预制箱梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位：16#联（XX墩~XX墩） 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－1 评定程序 项 次 实 测 项 目 1 2 3 4 5 检查项目 混凝土强度（Mpa） 梁（板）长度（mm） 宽度（mm） 高度（mm） 断面尺寸（mm） 合 计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 工程质量等级评定：得分/质量等级 评定负责人/评定时间 权值 3 1 1 1 2 ?施工单位初评 合格率 （%） 100 100 100 100 是否合格 合格 检查项目得分 300 100 100 100 200 100 ?监理单位复评 合格率 （%） 100 100 100 100 是否合格 合格 检查项目得分 300 100 100 100 200 100 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 说明：路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。
312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：预制箱梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位：16#联（XX墩~XX墩） 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－1 评定程序 项 次 6 实 测 项 目 7 检查项目 平整度（mm） 横系梁及预埋件位置(mm） 合 计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 工程质量等级评定：得分/质量等级 评定负责人/评定时间 权值 1 1 10 ?施工单位初评 合格率 （%） 100 100 是否合格 检查项目得分 100 100 100 ?监理单位复评 合格率 （%） 100 100 是否合格 检查项目得分 100 100 100 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 ?检查项目得分?权值? ??检查项目权值?0 0 100/合格 说明：路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。
312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程基本要求评定表
分项工程名称：预制箱梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位：16#联（XX墩~XX墩） 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－2 序 号 1 2 3 基 本 要 求 箱梁预制混凝土所用的水泥、砂、石、水、外加剂及混合料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 梁（板）不得出现露筋和空洞现象。 梁（板）在吊移出预制底座时，混凝土强度不得低于设计要求的吊装强度。 结 论 评 定 负 责 人 评 定 时 间 说明：符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。
施工单位初评 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理单位复评 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
312国道346国道南京龙潭港至绕越高速公路段改扩建工程SG-1标
分项工程外观鉴定评定表
分项工程名称：预制箱梁成品 所属分部工程名称：基础及下部结构 合同号：SG-1 工 程 部 位：16#联（XX墩~XX墩） 施 工 单 位： 编 号：
（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H－3 减 分 数 序 号 外 观 鉴 定 施工单位初评 1 2 3 4 5 混凝土表面平整，颜色一致，无明显施工接缝。不符合要求时减1-3分。 混凝土表面不得出现蜂窝、麻面，如出现必须修整，并减1-2分。 混凝土表面出现非受力裂缝，减1-3分。裂缝宽度超过设计规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 封锚混凝土应密实、平整。 梁体内不应遗留建筑垃圾、杂物、临时预埋件等。 合 计 减 分 评 定 负 责 人 评 定 时 间 说明：符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。
监理单位复评 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
分项工程质量检验评定预制箱梁成品
