经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑
A.禁食水，持续胃肠减压 B.抗菌药物治疗 C.补液
F.急诊手术治疗
33. 男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。可能的诊断是： E.混合型颈椎病 F.糖尿病
34. 男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分，血压16/11kPa（120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。【提示：经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。查体：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。】对此病情变化应考虑： D.绞窄性肠梗阻 F.肠扭转
35. 女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约2.5cm×2.3cm，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径1.2 cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。【提示：如果心、肝、肾等功能良好，肺功能FEV1为2.0（占预计值90%），CT引导肺占位穿刺病理检查可见恶性肿瘤细胞，全身PET-CT显示左肺上叶占位FDG摄取增高(SUVmax3.5)，余未见FDG摄取增高。】下一步治疗方案如何：
A.EBUS-TBNA，如纵隔淋巴结转移则化疗 B.EBUS-TBNA，如纵隔淋巴结无转移则手术
F.胸腔镜探查，如能确定无胸膜或肺表面转移，则行上叶切除加淋巴结清扫
36. 男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。为明确诊断，还需要做哪些检查： A.颈椎X线片 B.颈椎磁共振 E.肌电图
37. 男性，50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，颈部后仰后明显，平卧休息后可略缓解，于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻，患者2年来症状时轻时重，反复发作，工作劳累后明显，休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活，双下肢行走力弱，发僵，有踩棉花感。症状逐渐加重，口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制，血糖控制可。查体：体温、血压正常，一般情况好，心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧感觉减退，右上肢肱二头肌肌力3级，右手握力3+级。双侧hoffmann（+）。Jackson试验（+）。右侧二头肌腱反射减弱，左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧babinski（+）。首选的手术治疗方案：E.颈椎后路单开门椎管减压术 38. 女性，71岁，1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节，大小约2.5cm×2.3cm，与正常肺组织边界不清，有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞，纵隔多个淋巴结，最大者短径1.2cm，右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，体重无明显变化。目前可能诊断包括： A.肺结核 B.肺癌
D.肺炎性假瘤
39. 患者女，61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮肤巩膜
轻度黄染，腹饱满，右上腹及脐上方压痛，伴肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。需要考虑的诊断是： A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 D.急性胰腺炎
40. 男性，72岁，10小时前准备行钡灌肠检查时口服番泻叶后，出现持续性腹痛，腹胀，停止肛门排气、排便，检查：左侧腹压痛，反跳痛及明显腹肌紧张，立位腹平片示结肠扩张，积气，可见气液平面。该患者可能的手术术式包括： A.横结肠姑息造瘘 B.一期切除吻合
D.一期切除+回肠造瘘
41. 贲门失迟缓多见于青壮年，主要症状是吞咽困难、时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。 正确
42. 乳房脓肿形成后，应该做脓肿切开引流术。为避免损伤正常结构，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。 正确
43. 所谓大量输血，是指2小时内输血量大于病人1/2生理血容量，或24小时内的输血量达到或超过生理血容量。 错误
44. 骨折的专有体征包括：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 正确
45. Crohn病手术治疗的适应证为并发的肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿，肠内瘘或外瘘，消化道出血以及诊断上难以排除癌肿者。 正确
46. 细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。 正确
47. 前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区。正常人移行区只占前列腺组织的5%左右，二外周和中央区占前列腺体积的95%。 正确
48. 胶圈套扎疗法仅应用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔。 错误
49. 动脉导管未闭患者的主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成右向左分流。
错误
50. 单侧喉返神经损伤，可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化。 错误
51. 完全性脊髓损伤是指脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全消失，肛门周围感觉和肛门括约肌的收缩运动大部分丧失。 错误
52. 腹股沟滑动性疝左右两侧发病率接近，构成其疝囊部分的脏器，最常见的是膀胱。 错误
53. 根据中国九分法的规定，儿童烧伤患者躯干部分占全身体表面积的27% 正确
54. 对腹部损伤患者行诊断性腹腔灌洗术，灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液，即属阳性。 正确
55. 2006年世界腹间隔综合征协会将腹间隔综合征定义为腹腔内压力升高并大于20mmHg。 正确
56. 肠梗阻患者疾病早期血清乳酸水平未明显增高，基本可以排除肠绞窄的可能性 错误
57. 大量胆道出血的三联征是：消化道出血、胆绞痛、黄疸。 正确
58. 早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移。 正确
59. 透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型。 正确
60. 腹泻是肠内营养支持治疗的最常见的并发症 正确
2020年北京医师定期考核外科答案
