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中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎40例
疗效观察
【摘要】 目的 观察中西药联合静脉注射治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎患儿80例随机分为观察组与对照组各40例，两组分别常规使用阿奇霉素，观察组加用热毒宁注射液，每日1次。结果 观察组治疗小儿肺炎支原体肺炎退热时间、3个月时随访复发率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X射线吸收消散时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 热毒宁注射液辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效良好，能缩短疗程。
【关键词】 肺炎，支原体/治疗; 咳嗽; 发热; 中西医结合疗法; 儿童
辽宁中医药大学附属第二医院儿科应用热毒宁注射液配合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例，并与单纯应用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例做临床对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200710～200810辽宁中医药大学附属第二医院儿科收治小儿肺炎支原体肺炎80例，其中男45例，女35例;年龄3～12岁;病程1～3 d。将80例患儿按随机数字表法分为两组，观察组40例，其中男21例，女19例;3～5岁9例，6～8岁21例，9～12岁10例。对照组40例，其中男24例，女16例;3～5岁9例，6～
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8岁19例，9～12岁12例。80例患儿均有剧烈咳嗽和(或)发热，肺部体征不明显，而X射线胸片提示肺炎，白细胞正常。酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺炎支原体IgM≥1∶80，均无其他疾病。两组患儿在性别、年龄、临床症状、体征、实验室检查、胸片及疾病诊断等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 本文80例患儿根据文献[1]标准诊断。 1.3 治疗方法 两组均给予阿奇霉素(山西亚宝药业集团股份有限公司，批号：051104)10 mg/(kg·d)静滴，以5 d为1个疗程，随后停药3 d，再口服阿奇霉素干混悬剂(大连辉瑞制药有限公司，批号：)10 mg/(kg·d)，顿服，3 d为1个疗程，总疗程为2周。观察组在静滴阿奇霉素的同时加用5%葡萄糖250 mL+热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，批号：090901)，0.5～1.0 mL/(kg·d)静滴，每日1次，疗程为2周。
1.4 观察方法 用药前详细记录病史，检查血常规、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片，作肺炎支原体咽拭子培养及冷凝集试验。用药期间每日观察体温、症状及体征的变化,疗程结束复查血常规、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片。随访3个月的复发例数。
1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，检测结果以±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。 2 结果
2.1 疗效判定标准 (1)痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿啰音及X射线胸片检查肺部阴影完全
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消失;(2)显效：用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，X射线胸片检查肺部阴影基本消失;(3)好转：用药7 d体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在，但较治疗前明显减轻，肺部体征及X射线胸片检查肺部阴影有所减轻;(4)无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X射线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈﹑显效和好转判为有效[2]。
2.2 两组治疗结果对比 分别见表1，2。表1 两组临床疗效比较 注：与对照组比较，aχ2=4.507，P<0.05。
表1结果表明，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表2 两组临床症状、体征疗效比较注：与对照组比较，at=2.941 5，2.233 7，2.411 4，均P<0.05。
表2结果表明，观察组热退时间、3个月时随访复发率与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X射线吸收消散时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.3 不良反应 所有治疗病例中，用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化，对照组中仅有2例出现食欲下降,经对症处理后均能完成疗程治疗。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,全年均有发病,
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以冬季较多。是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，也是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一[3]。支原体肺炎发病率高,自然病程长,且有年龄提前趋势,肺外多有脏器损害,重者可致死亡。治疗首选大环内脂类抗生素,既往治疗肺炎支原体感染以红霉素为首选。红霉素对胃肠道刺激大，耐受性差,有时可引起血胆红素及转氨酶升高,并可有耐药菌产生。易复发,疗程长，患儿长时间使用红霉素不易接受，常因此导致家长自行停药，因疗程不足而致复发[4]。阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其药动学呈多房室模型，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度10～100倍，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，这种较优化的体内分布有其独特的治疗效果，十分有利于对致病菌的抑制和消除作用[5]。
热毒宁注射液是中药注射剂，具有抗炎、抗病毒及解热作用，由青蒿、金银花、栀子组成。青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清热，是解表清热、宣郁散邪之良药。金银花以清毒泄热为主，而栀子清利三焦之火，导热毒下行，诸药合用，共祛表里上下之邪。临床前研究也表明，热毒宁注射液具有明显的抗病毒抗菌作用，对多种呼吸道病毒株致培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用，有较好的抗炎、解热作用，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。从而达到配合热毒宁注射液可缩短疗程，尽早恢复免疫平衡，彻底清除病原菌，防止复发及并发症。
本文采用短期静脉使用阿奇霉素联合热毒宁治疗小儿肺炎支原体肺炎，除退热时间、3个月随访复发率两组间差异无统计学意义
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外，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片吸收消散时间均明显短于对照组，且副反应小，耐受性好。阿奇霉素联合热毒宁治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效确切，值得推广。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.儿科疾病诊断标准[M].上海:上海医科大学出版社，1997:120127.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上)[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1205.
[3] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8)：449457.
[4] 康淑敏,尹佃枝.静脉用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].河北医学,2003,9(9)∶835.
[5] 陈海生，濮泽琼，张梅虹.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察[J].中国临床医学，2004，11(4)：535536.
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