在职护士内科床边综合能力考核 护士考前准备
提前2-3天选择2份个案，要求至少1
熟悉药理知识
充分准备
考核流程：一 准备病例 二 汇报病史 三 护理评估、查体、操作 四 护理问题
五 技能考试 六 回答提问
一、准备病例 责任组内病人 能体现本科室特色 二、汇报病史 一般情况 主诉 入院诊断 入院时病情 治疗 病情演变
护理问题及措施
汇报病史(一）一般情况
姓名、性别、 年龄 、文化程度、 过敏史、 付费方式、 家庭支持系统 汇报病史（二）主诉、入院诊断: 主诉、入院诊断 与医疗诊断一致 简洁，准确
以本科所查疾病叙述为主 时间准确
汇报病史（三）入院时的病情 入院时的生命体征 既往病史 症状 体征
辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳 性的详细讲） 汇报病史（四）入院后的治疗 护理级别 饮食 主要用药
汇报病史（五）病情演变:经过治疗后现在的病情 1 简明扼要 2 突出重点
3 不要把每天的情况一一陈述 三、护理问题 首优问题
是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如： 清理呼吸道异物、气体交换障碍、体液严 重不足等。在紧急情况下，可以同时存在 几个首优问题。 护理问题
中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身 体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐 力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有 感染的危险等。 护理问题 次优问题
指那些人们在应对发展和生活中的变化时产 生的问题。这些问题并非不重要，而是指在 护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题 的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就 能解决这些问题。如营养失调：高于机体需 要量、缺乏娱乐活动等。 护理措施
不同于治疗措施，是可以解决的问题护理手 段 按照A问题——T措施——E健康教育的原则 进行 措施有针对性、可操作性 符合病人需要 四、床边评估
核对病人，自我介绍
询问病人体位是否合适，是否需要如厕 遮挡病人，保护隐私
询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充 盈 眼结膜有无充血，巩膜有无黄染，瞳孔对光 反射情况
触摸有无淋巴结肿大（耳前下颌处）
口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑 开双颊部，使用手电筒查看） 如有颈部留置针注意查看刻度，固定和穿刺 处有无发红，并询问病人有无不适
询问有无咳嗽、咳痰、痰的性质，能否自主 咳痰，有无胸闷、气急等（自上而下，从左 到右，从前到后，左右对比)前胸和后背对称 听诊六个象限。 听诊心率，时间＞30秒如有心律不齐，需听 诊1分钟 腹部情况
视诊 有无明显膨隆，伤口敷料有无外渗
听诊 四个象限肠鸣音，可以顺或逆时针， 如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟
触诊 腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛， 触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松，询问患 者进食情况及两便情况。
如有引流，检查各个引流管是否通畅，引流 物性质等。如有导尿管，检查导尿管师是否 通畅，触摸膀胱是否充盈
背部及骶尾部皮肤情况 检查双下肢有无水肿 检查足背动脉搏动情况
检查四肢肌力，双上肢上举，双下肢逐一抬 起 检查完毕，整理床单元
总结主要存在问题，让患者补充
拉窗帘，宣教：药物、饮食、引流管相关知识 五、床边技能考核 六、回答提问 症状体征相关知识 生理病理分析病例 药理学知识与注意事项 病人突发变化处理
相关并发症的观察及处理 出院宣教
护士内科床边综合能力考核
