第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
之幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌根除四联疗法:雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片+果胶铋,连服2周。
本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分,共48条“陈述”。
证据质量和推荐强度的评估:采用GRADE (grading of recommendations assessment,development,and evaluation)系统评估证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级,推荐强度分为强推荐(获益显著大于风险,或反之)和条件推荐(获益大于风险,或反之)2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一,低质量证据亦有可能获得强推荐。
共识达成过程:采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见,通过2轮征询后,初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论,并进行了必要的修改。参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款
的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决,表决意见分成6级:①完全同意;②同意,有小保留意见;③同意,有大保留意见;④反对,有大保留意见;⑤反对,有小保留意见;⑥完全反对。表决意见①+②>80%属于达成共识。
一、 H.pylori根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病。 证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。 证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述3】H.pylori“检测和治疗(test and treat)”策略对未经调查消化不良(uninvestigated dyspepsia)处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄>35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量:中;推荐强度:条件;共识水平:100%。
【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。 证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良。
证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者,根除H. pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解,是优选选择。 证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和根除H.pylori。 证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃(MALT)淋巴瘤的一线治疗。 证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,根除H.pylori可降低这种风险。
证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。
【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中,应检测和根除H.pylori。
证据质量:低;推荐强度:条件;共识水平:100%。
【陈述12】H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
证据质量:高;推荐强度;强;共识水平:100%。
【陈述13】H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实。
证据质量:中;推荐强度:条件;共识水平:90.4%。
【陈述14】根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化 生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。 证据质量:中;推荐强度:强;共识水平:100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
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