第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
之幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌根除四联疗法：雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片+果胶铋，连服2周。
本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条“陈述”。
证据质量和推荐强度的评估：采用GRADE (grading of recommendations assessment,development，and evaluation）系统评估证据质量(quality of evidence）和推荐强度（strength of recommendation）。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。
共识达成过程：采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过2轮征询后，初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款
的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6级：①完全同意；②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见；④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完全反对。表决意见①+②＞80%属于达成共识。
一、 H.pylori根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】H.pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H. pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori。
证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述12】H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：100%。
【陈述13】H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：90.4%。
【陈述14】根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化 生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
