心血管超声影像教学的特点及规范化培养的要点和意义
随着我国医疗卫生事业近年来取得的长足进步，医学影像学伴随一系列高新诊治技术不断问世且不断地得到推广应用。比如，中、高档彩色多普勒超声诊断仪逐渐普及到二级医院，甚至在经济发达地区进入社区医院和诊所。这样一来，不仅心脏彩色多普勒超声显像逐渐成为一项常规的检查心脏结构和功能异常的手段，而且颈部及四肢甚至全身的血管检查也成为病人或者健康体检者常规检查的内容。但是，大家知道：既往基层医院的超声诊断医生主要是开展腹部（包括妇产）超声检查为主，很多人根本没有学习甚至没有接触过心脏超声影像，即便是M型和二维超声心动图，更不用说彩色多普勒心脏及血管超声了，所以，根本无法很好地去开展这方面的工作。与此同时，尽管国内很多医学院校或早或晚地开设了临床医学影像学专业，旨在培养医学影像的初级和实用专业人才，但是仔细阅读学校培养学生的教学大纲后我们不难发现，学生在校期间的影像教学重点主要集中在放射影像、CT、MRI，即使是超声影像的教学重点也是在腹部超声和妇产科超声，还包括浅表器官的超声成像，等等，而对心血管超声尤其是心脏超声成像的教学涉及很少，学生实习教学中更是如此，在大多数学校，医学影像生的超声影像实习没有心脏超声诊断的内容。毋容置疑，医学影像专业刚毕业的年轻大夫和在基
层医院工作的超声科医生一样，都无法独立来开展心血管尤其是心脏超声诊断方面的工作。也正是如此，对他们进行心血管超声影像诊断方面的规范化培训，尤其是把握培训教学的要点[1-2]，非常重要。下面我们就针对心血管超声影像教学的特点谈谈进行心血管超声规范化培养教学的要点和重要性：
1、熟悉掌握心血管解剖知识是高质量规范化培养教学的前提
各种医学影像检查都是以人体不同部位和器官的解剖学作为基础的，只有具备了非常全面的解剖知识，影像专业人员才有可能正确认识和分析影像学解剖，才有可能正确地鉴别和区分正常、异常或变异，才有可能正确全面的理解影像学解剖的特性，从而判定出各种病理条件的影像学改变，协助临床作出正确的诊断。但大家知道，实际上在本科阶段的教学中，医学生大多是学习大体解剖学和局部解剖学，而医学影像专业的学生虽然还学习了断层解剖学，但单凭这些知识来学习和开展心血管超声影像的诊断工作是不够的。大多数的医学生包括影像医学生对心脏的解剖学并不能很好掌握，充其量只是个粗浅略了解，而对心脏的一些重要的解剖知识甚至并不知晓。比方说，冠状静脉窦的位置，行径，开口大小，以及功能等，年轻的影像专业医生或者刚毕业的医学生觉得自己早已忘却或者说当初就没有怎么学，更不要说弄明白其与上、下腔静脉以及卵圆窝等结构的周围空间关系了。再比如，在婴幼儿复杂先天性心脏病的诊断中，掌握三节段诊断
分析法非常重要，这就要求超声影像科医生能非常熟悉胎儿生长发育过程中的解剖学变化特征性。还有，只有知道正常情况下主动脉和主肺动脉的交叉关系，检查医生才能懂得什么是大动脉转位，转位后主动脉和肺动脉的关系怎样，否则，正确开展心血管超声的检查诊断工作就是一句空话。总之，在系统学习了整体解剖学和局部解剖学知识的基础上，熟悉并掌握心脏及血管的专业解剖学知识非常重要，这是确保高质量规范化教学的前提[3]。 2、重视超声基础知识并在诊断实践中灵活运用是规范化培训教育的前提
我们平常都可以注意到，很多年青的超声影像科医生往往不重视超声的基础知识，觉得什么声阻抗、衰减、多普勒效应类似的基本原理知识并没有多少实际价值，所以他们对这些基础知识学习并不重视，往往是一知半解或者根本不了解，更谈不上灵活运用。比如，心尖四腔观很容易出现房间隔回声失落的假象，可为什么呢？很多学员答不知道。为他们怎么解决这个问题？学员们多数回答：老师们要求采用胸骨旁四腔切面、大血管短轴切面尤其是剑突下两房心切面综合观察房间隔是否有连续中断，这样可以避免房间隔回声失落的假象。问学员为什么呢？多数还是答不知道。实际上，我们结合超声基础知识知道，纵向衰减效应是心尖四腔观上房间隔回声失落的原因，而在大血管短轴切面时房间隔和扫描线成一定夹角，所以较少出现假性回声失落，而在剑突下两房心切面时房间隔和扫描线是几乎垂直的，所以不容易出
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