静脉输液外渗的预防及处理
外渗的定义
静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 输液外渗发生率
外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生于任何种类的注射通道装置，包括隧道及非隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬膜外的输液方式。据统计，外周静脉化疗药物的外渗发生率为0.1-6.5%。其中，58%的外渗发生于小儿（Camp-Sorrell,1998）。中心静脉外渗发生率为0.3-4.7 %（Schulmeister and Camp- Sorrell, 2000）。 外渗的分类 发泡剂为：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损伤的溶液，包括化疗药，某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素等。发泡剂与非发泡剂的区别：就是药物外渗后是否引起组织坏死，例如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。
外渗分类--按照药物发泡性能分：
a. 非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。
b. 发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。 化疗外渗的分类及特点--按照是否与DNA结合分为：
a. 不与DNA结合的化疗外渗：立刻产生损伤，代谢迅速。愈合快。外渗面积大时需要手术。如：长春碱类损伤不向深度发展，3-5周愈合。
b. 与DNA结合的化疗外渗：不但立刻产生损伤，而且毒性进入深部组织，毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的DNA结合，使这些细胞丧失了自身愈合的能力。常见的如：氮芥、阿霉素。 外渗的临床表现 1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现） 2) 水疱：局部可出现水疱。 3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。 5) 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗的临床分级 a. 0级：没有临床表现。
b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。
e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 外渗的后果 1) 病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设置需要清创术、植皮等修复。 2) 病人、家属及医护人员的压力及担忧。 3) 医护人员的工作负担增加。 4) 延长了病人经历治疗的时间。 5) 病人原有的治疗被推迟或中断。 6) 经济负担增加。 四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）临床少药引起高度重视。
的危险因素（六个方面） 1．外渗的危险因素----病人
a、 婴幼儿——外渗常见的病人许多外渗发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难， 外渗后，难以作出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。
b、 老年人——行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。 c、 无法沟通的病人——接受麻醉的病人、使用镇静剂或处于昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发现。 2．外渗的危险因素----药液 许多化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。 a、 发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。 b、 非发泡性药物分为：
1) 强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。 2) 中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。
3) 无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。 4) 易引起组织坏死的非化疗药物
5) 抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。 6) 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。 7) 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。 8) 其它：氨茶碱、大于10%葡萄糖、安定、苯妥英、照影剂、静脉营养液。 3．外渗的危险因素----疾病 a. 癌症：反复接受化疗病人的静脉脆弱，难以穿刺。静脉穿刺部位与放疗部位相同时。避免这些部位静脉穿刺。发生外渗后，在其他部位再接受化疗可能会使原来外渗部位组织损伤加重。乳房根治术、腋窝手术、淋巴结清扫破坏了肢体循环，使血流减少，可使输液从静脉穿刺处渗出。 b. 外周血管疾病：动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗。静脉血管组织弹性差的也容易。 c. Raynaud’s现象——动脉痉挛可影响外周循环，减低静脉血流。 d. 糖尿病——外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成很严重的外渗。 e. 上腔静脉综合征——静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。 f. 反复静脉注射及输液——可导致血栓性静脉炎，静脉通畅受限。
静脉输液外渗的预防及处理
