2019年神经解剖学要点复习.doc

周围神经系统

1.2.脊神经由前根和后根合成，前根属于运动性，后根属于感觉性，出椎间孔后分为前支,后支,脊膜支和交通支，脊神经包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经

3.颈丛的组成、位置和主要分支（皮支浅出的位置、肌支的支配和分布的结构） 颈丛由C1-4前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，皮支在胸锁乳突肌后缘中点发出，包括枕小N、耳大N、颈横N和锁骨上N；肌支有膈神经和颈袢，其中膈神经由C3-5前支组成，支配膈运动，传到膈的本体感觉、心包、胸膜和腹膜的感觉，颈袢由C1-3前支组成，支配舌骨下肌群

4.臂丛的组成、走行的位置主要分支及各支的主要支配结构，主要分支损伤后的表现 臂丛由C5-8前支和T1前支大部分纤维组成，伴锁骨下动脉出斜角肌间隙 锁骨上部分支：胸长神经（翼状肩胛）、肩胛背神经、肩胛上神经 锁骨下部分支：胸内、外侧神经、肩胛下神经、胸背神经 长神

经：肌皮神经支配臂前群3块肌(喙肱肌，肱二头肌，肱肌)在前臂续为前臂外侧皮神经 正中神经内侧根和外侧根分别起自内侧束和外侧束，肌支支配前臂前面的肌及鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌，损伤成猿手 尺神经发自内侧束，肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌和第3、4蚓状肌 ，损伤成爪形手

桡神经发自后束，支配手后面的肌肉以及肱桡肌，损伤垂腕 腋神经发自后束，支配三角肌和小圆肌，损伤成方形肩

5.腰丛的组成和主要分支支配的结构 由T12前支的一部分、L1-3前支及L4前支的一部分组成，分支分布于大腿的前部和内侧部 髂腹下神经：自腰大肌外缘发出，在腰方肌前面下行，在髂嵴上方穿入腹内斜肌和腹横肌之间前行，穿腹外斜肌浅出， 髂腹

股沟神经：在髂腹下神经的下方，最后穿腹股沟管在精索前面浅出， 生殖股神经：自腰大肌前面穿出后在该肌表面下行，分为生殖支和股支， 股外侧皮神经：

股神经：在腰大肌与髂肌之间下行，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 闭孔神经：

6.骶丛的组成和主要分支的穿行部位、主要支配结构及损伤后的表现 由L4前支的余部和L5前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经前支组成 臀上神经：支配臀中肌、臀小肌和扩筋膜张肌 臀下

神经：支配臀大肌 股后皮神经： 阴部神经 ： 坐骨神经：本干支配股二头肌。半腱肌和半膜肌，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经；胫神经支配小腿后群肌，损伤成钩形足，腓总神经分为腓浅神经和腓深神经，腓浅神经支配腓骨长短肌，腓深神经支配胫骨前肌等小腿前群肌，损伤后成马蹄内翻足

7.各脑神经的纤维性质及主要支配结构和分布范围 一般躯体感觉纤维：分布于头面部的皮肤、肌、腱及口、鼻腔大部分黏膜和眼的角膜和结膜等 特殊躯体感觉纤维：分布于视器和前庭窝器 一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸和腹部的脏器 特

殊内脏感觉纤维：分布于鼻的嗅黏膜和舌的味蕾 一般躯体运动纤维：支配由头部肌节发生眼外肌、舌肌等骨骼肌 一般内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌和腺体

特殊内脏运动纤维：支配由腮弓演化来的咀嚼肌、面肌和咽喉肌 脑神经包括1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8庭9舌咽，10迷走11副12舌下全，其中感觉性的有1、2、8，运动性的有3、4、6、11、12，混合性的有5、7、9、10

8.动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经损伤后的主要表现

动眼神经损伤后上睑下垂，瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动，瞳孔直接与间接对光反射消失，瞳孔散大。

滑车神经损伤后瞳孔不能向外下转动，俯视时出现内斜视和复视。 展神经损伤出现内斜视。

三叉神经损伤后感觉障碍：同侧面部皮肤、口腔和鼻腔粘膜感觉丧失，角膜反射消失，运动障碍：咀嚼肌瘫痪萎缩，张口时下颌偏向患侧。

面神经损伤①管内损伤伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变浅，发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液长从口角出来，角膜反射消失，泪腺分泌障碍，角膜干燥，唾液分泌障碍，舌前部味觉丧失，听觉过敏；②管外损伤只有上述前半部分。 舌咽神经损伤患侧舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉丧失，咽壁感觉障碍，咽肌肌力减弱。迷走神经损伤，外支损伤：环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤：喉粘膜感觉丧失，进食饮水时易误咽。

一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧

9.内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别 躯体运动神经 内脏运动神经 支配器官 骨骼肌 可随意控制 一种 平滑肌、心肌、腺体 不可随意控制 交感、副交感 纤维成分 周围神经元数目 一级神经元 两级（节前、节后神经元） 低级中枢→效应器 低级中枢→植物神经节→效应器 纤维粗细 纤维分布形式 有髓的较粗纤维 神经干 薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）的细纤维 神经丛（攀附脏器或血管） 10.交感神经与副交感神经的中枢部位和周围神经节的区别 低极中枢 神经节 节前：节后 分布范围 作用 心脏 瞳孔 交感神经 脊髓胸腰段中间外侧核 副交感神经 脑神经副交感核 S2～4的骶副交感核 椎旁节和椎前节 器官旁节或器官内节 （节前纤维短,节后纤维长） （节前纤维长,节后纤维短） 1：100(作用范围较广) 1：10(作用范围较局限) 广泛.大部分的血管、汗腺、竖毛窄 肌、肾上腺髓质 耗能 贮能 心跳加快、血压上升 开大 心跳减缓、血压下降 缩小 支气管 胃肠 膀胱 平滑肌松弛、口径加大 蠕动减慢 逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（储尿） 平滑肌收缩、口径减小 蠕动增强 逼尿肌收缩、尿道括约肌松弛（排尿） 11.白交通支与灰交通支的区别

交通支为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1~12和L1~3脊神经的前支发出白交通支连于交感干，而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支

神经系统总论

1.2.神经系统包括哪些部分，如何划分 根据位置和支配地位分为 中枢神经系统 脑、脊髓

周围神经系统 A.根据连接的中枢部位不同分为：脑神经和脊神经 ，脑神经与脑相连，共

12对，脊神经与脊髓相连，共31对

B.又可根据分布对象不同分为：躯体神经和内脏神经，躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌，内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。 C．根据连接的感受器或效应器都含有：

1. 感觉神经：分布于感受器，将神经冲动自感受器传向中枢。又称传入神经 2. 运动神经：分布于效应器，神经冲动是自中枢传向效应器。故又称传出神经 内脏神经中的运动神经组合成植物神经系统

植物神经又根据功能不同分为：交感神经那个和副交感神经

3.灰质、白质、皮质、髓质、神经节、神经核、纤维束、神经和网状结构的定义灰质gray matter：中枢神经系统中神经元胞体及其树突的集聚处（脊髓灰质）

白质white matter：中枢神经系统中神经纤维的集聚处（脊髓白质） 皮质cortex：中枢部灰质在脑表面成层配布（大、小脑皮质） 髓质medulla：在脑内，皮质深方的白质

神经核 nucleus：中枢部（在皮质以外）形态和功能相似的神经元胞体聚成一团 纤维束 fasciculus：中枢部起止、行程和功能基本上相同的一束神经纤维

网状结构 reticular formation, RF: 中枢部灰质和白质混杂的部位，即神经元胞体夹杂于神经纤维之间

神经节ganglion：周围部神经元胞体的聚集处

神经nerve：神经纤维在周围部聚集而成，由结缔组织被膜包裹 中枢神经

1.脊髓的位置、脊髓的两个膨大、脊髓圆锥、终丝的概念

脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎的下缘（新生儿平第3腰椎）,全长约42～45cm（男性约45cm，女性约42 cm）

颈膨大(C4～T1)，是臂丛发出处，支配上肢。腰骶膨大(L2～S3)，是腰骶丛发出处，支配下肢

脊髓圆锥：末端变细的部分

终丝：圆锥以下，非神经组织，在第2骶椎水平以下，硬脊膜包绕终丝止于尾骨背面 脊髓分为31个脊髓节段：8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。 2.3.脊髓的内部结构 灰质、白质和网状结构。

灰质呈H形，颜色发暗，由神经元胞体和突起组成，分为前角、后角和中间带、侧角、灰质前联合和灰质后联合，灰质被分为10个板层： 板层 部位 主要对应核团 Ⅰ层 Ⅱ层 Ⅲ层 Ⅳ层 Ⅴ层 Ⅵ层 Ⅶ层 Ⅷ层 Ⅸ层 Ⅹ层 后角尖 后角头 后角头 后角头 后角颈 后角基底部(仅见膨大部) 中间带 前角基底部 前角 中央管周围 后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角固有核 网状核 背核、中间内侧核、中间外侧核 中间神经元 前角内侧核、前角外侧核 中央灰质 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌

α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维，引起骨骼肌收缩→关节运动 γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力

4.5.脊髓白质位于外围，分为前索、后索、外侧索、背外侧束和白质前联合，其内部有上行传到束和下行传到束，其中，上行传到束有：

薄束 fasciculus gracilis和楔束 fasciculus cuneatus 位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊髓全长（T5以下占据整个后索），楔束位于外侧（仅见于T4以上），传导躯干、四肢的本体感觉（肌、和关节的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触觉（皮肤的两点间距离辨别觉和物体的纹理觉）

脊髓小脑后束、脊髓小脑前束：分别位于脊髓外侧索周边的后部和前部，传导下肢的本体感觉，脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势，脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿势

脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束：位于脊髓外侧索前半部和前索，传导皮肤痛温粗触觉 下行传到束：皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束：位于脊髓外侧索后半部和前索，

皮质脊髓侧束→同侧前角外侧核→同侧四肢肌 皮质脊髓前束→双侧前角内侧核→双侧躯干肌

红核脊髓束 调控屈肌的肌张力，兴奋屈肌张力，抑制伸肌张力，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉的运动调控起重要作用

前庭脊髓束 调控伸肌的肌张力，兴奋伸肌张力，抑制屈肌张力，在身体平衡的调控方面起重要作用

顶盖脊髓束 主要调控颈肌的活动以完成视听反射 网状脊髓束 主要调控肌张力

内侧纵束 完成头、颈、眼的姿势反射性调节

9.脑干包括哪几部？主要外形结构及其深方的结构，何谓顶盖、基底部、被盖？何谓顶盖前区，参与完成何反射？ 脑干包括延髓、脑桥和中脑。

延髓：腹侧：椎体内有椎体束通过，橄榄内有下橄榄核；椎体交叉，在延髓下端，组成椎体的纤维大部分交叉到对侧形成；

背侧面的隆起：薄束结节其深面有薄束核，楔束结节其深面有楔束核

小脑下脚：在楔束结节外上方的隆起；舌下神经三角深面有舌下神经核；迷走神经三角深面有迷走神经背核

脑桥：腹侧基底部，腹侧面的膨隆，内含锥体束、脑桥核及脑桥小脑纤维

基底沟 有基底动脉通过

小脑中脚 脚内纤维向背侧进入小脑

脑桥小脑三角，延髓、脑桥和小脑的交角处，该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经

背侧面神经丘深面有面神经膝和展神经核

小脑上脚 构成室底的外侧壁，由出小脑的纤维构成

上髓帆小脑上脚间的薄层的白质板，构成第四脑室顶的上半

中脑：腹侧大脑脚 内含大脑皮质的下行纤维

脚间窝 窝底有许多血管穿过，故此又称后穿质

背侧上丘、下丘、上丘臂、下丘臂

菱形窝 又称第四脑室底，由延髓上部的背面和脑桥的背面构成 下部边界：薄束结节、楔束结节和小脑下脚 上部边界：小脑上脚

顶盖：中脑背侧两对圆形隆起，即四叠体 基底部：脑桥腹侧面膨隆

被盖：脑桥被盖部的延续，在种系发生上比较古老的部分，内有神经核及纤维束

顶盖前区：位于中脑和间脑交界部，介于后连合和上丘上端之间，导水管周围灰质的背外侧部，它参与完成直接和间接瞳孔对光反射

1. 脑干内的脑神经核团的分类，按功能柱分类掌握相关核团的名称、位置和主要功能 脑神经核按性质分为感觉核（终核）和运动核（始核）两种。

1.躯体运动柱：此柱紧邻正中线自上而下4个核团：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核

A.动眼神经核：位于中脑上丘阶段，中脑水管腹侧。支配下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌。动眼神经核发出的纤维经大脑脚底内侧出脑，组成动眼神经。

B.滑车神经核：位于中脑下丘阶段，中脑水管腹侧，其发出纤维向后绕导水管周围灰质，在脑干背面出脑，支配上斜肌。

C.展神经核：位于脑桥中下部，面神经丘深方。发出纤维行向腹侧，在延髓脑桥沟内出脑，构成展神经，支配外直肌。

D.舌下神经核：位于延髓，舌下神经三角的深方。发出纤维组成舌下神经根丝，在橄榄后沟出脑，支配全部的舌肌。

2. 特殊内脏运动柱：一般躯体运动柱腹外侧，4个核团，三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核

A.三叉神经运动核：位于脑桥中部，发出纤维行向腹外侧，构成三叉神经运动根，加入下颌神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌、鼓膜张肌。

B.面神经核：位于脑桥下部，上橄榄核背外侧。面神经核发出的纤维行向背内侧，从内侧绕展神经核背方，行向腹外侧，经延髓脑桥沟出脑。支配面肌、颈阔肌、茎突舌骨肌和镫骨肌和二腹肌后腹。

C.疑核：位于延髓橄榄上部和内侧丘系交叉平面，三叉神经脊束核和下橄榄核之间。发出纤维自上而下加入舌咽神经、迷走神经和副神经脑根，分别支配茎突咽肌（舌咽神经），软腭、咽、喉、食管上部的骨骼肌（迷走神经）。

D.副神经核：位于锥体交叉到4、5颈髓节段的前角背外侧。发出纤维从外侧索走出，在前后根之间，以一系列根丝浅出，在椎管内上行，汇为副神经脊髓根。支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。

3. 一般内脏运动柱：位于躯体运动柱的外侧，靠近界沟，自上而下有4个核团：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核

A.动眼神经副核：又称E-W核，位于上丘动眼神经核背内侧。发出纤维加入动眼神经，止于睫状神经节。节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。

B.上泌涎核：位于脑桥下部，面神经核尾侧部。发出纤维加入面神经，经翼腭神经节和下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺和下颌下腺。

C.下泌涎核：位于延髓橄榄上部，迷走神经背核头端附近。发出纤维加入舌咽神经，经耳状神经节换元后支配腮腺。

D.迷走神经背核：位于延髓内侧丘系交叉至橄榄中部平面，迷走神经三角深面。发出纤维