行政复议申请书格式文本

行政复议申请书格式文本

申请人：姓名 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 住所 邮政编码 电话 [（法人或者其他组织）名称 住所 邮政编码 电话

法定代表人或者主要负责人姓名 职务 委托代理人：姓名 电话 被申请人：名称

行政复议请求： 事实和理由：

此致

（行政复议机关）

附件：1、申请书副本1份 2、申请人身份证明材料复印件 3、其他有关材料 份 4、授权委托书（有委托代理人的）

申请人: (签名或者盖章)

年 月 日