蛛网膜囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）
行囊肿腹腔分流术 2.3401
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 术前评估（完善MR脑脊液流动检测，必要患者行脑池造影） □ 初步确定手术方式和日期 住院第2-3天 □ 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录 □ 根据患者病情确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 术前有预防性抗癫痫3天 □ 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 □ 向患者和家属交代围手术期注意事项 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 患者既往基础用药 □ 预防性抗癫痫 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规明日全麻下行直接和间接的血管重建手术 □ 术前禁食水 □ 一次性导尿包 □ 其他特殊医嘱 住院第3-5天（手术日） □ 实施手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） □ 预防性抗癫痫 临时医嘱： □ 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能+电解质+血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片 □ 头颅CT □ 肺功能、超声心动（视患者情况而定） 长期医嘱： □ 平卧位 □ 次日改半流食/其他 □ 氧气吸入，心电监护 □ 记24小时出入量 □ 止血药物 □ 预防性抗菌药物 □ 控制血压和血糖 □ 必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物） 临时医嘱： □ 抗菌药物（术前0.5小时用） □ 镇痛，止吐 □ 查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理 □ 头颅CT：除外颅内出血、硬脑膜外血肿等、梗塞等（酌情） □ 其他特殊医嘱 □ 随时观察患者病情变 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 病情 变异 记录 □ 介绍病房环境，设施和设备 □ 宣教，备皮等术前准备 □ 入院护理评估 □ 提醒患者明晨禁食水 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第5-7天 （术后第1-2天） □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理 □ 酌情复查CT 住院第6-13天 （术后第3-9天） □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 调整药物剂量 至住院第10-14天 （出院日） □ 上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，判断患者血流重建情况完成出院记录、病历首页、出院证明等 □ 向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理 □ 将“蛛网膜囊肿随访表”交患者 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期随访 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 丙戊酸钠 0.2 tidpo □ 脱水药物、激素 □ 应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用2-3天 □ 抗血管痉挛、扩容 □ 止血 □ 神经血管营养药物 □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 补液：保持出入量平衡 □ 监测内环境 □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 丙戊酸钠 0.2 tidpo □ 脱水药物 □ 应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用2-3天 □ 抗血管痉挛、扩容 □ 止血 □ 神经血管营养药物 □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 常规两天拔除负压球 □ 经额手术拆线（7-8天） 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
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