护理学基本备课教案第九章舒适护理学

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基 本 内 容 主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意的卧位，称主* * 动卧位。 被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如昏迷、极度衰弱的病人。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。 二、常用卧位 （一）仰卧位（supine position） （1）去枕仰卧位 适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。 实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。 （2）中凹卧位 适用范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通辅助手段和时间分配 2.角色扮演 由学生扮演病人角色取不同卧位姿势，教师根据卧位姿势讲解其原因，适应范围等 10分钟 3.实例 （1）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的抢救经过 （2）某患者，因下肢骨折进行跟骨牵引，用描述法讲解牵引力与反牵引力，使学生明白反牵引力维持身体平衡的机理 10分钟 气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。 4思考 实施：抬高头胸部约10°～20°；抬高下肢约20°～30°。 （3）屈膝仰卧位 适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人2.侧卧位（side-lying position） 适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。 （二）侧卧位（side-lying position） 适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。 实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，使病人舒适 （三）俯卧位（prone position） 适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 （1）为什么阑尾手术后半坐卧位？ （2）为什么产妇胎膜早破采取头低足高位？ （3）昏迷病人为什么要取去枕仰卧头偏向一侧？ 5分钟 5.教师评价指导 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 * *

基 本 内 容 辅助手段和时间分配

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胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。通过给病人提供俯卧位，能够达到相应目的。 实施：病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。采取俯卧位时，若病人有任何不适或呼吸困难的感觉，应立即协助变更卧位。 （四）半坐卧位（fowler’s position） 适用范围： （1）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 （2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。 （3）某些面部及颈部手术后病人。采取半坐卧位可减少局部出血。 （4）疾病恢复期体质虚弱的病人。使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。 实施：摇床 先摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 （五）端坐位（orthopneic position） 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。 实施：扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°。使患者能向后依靠，床尾支架抬高15°--20°，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。 （六）头低足高位(trendelenburg position ) 适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

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