沈阳医学院奉天医院
切口手术分类及预防用药的规定（暂行）
为了强化手术切口及预防使用抗菌素管理，根据2012年《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、人卫第七版《外科学》和我院《围手术期管理制度》，特制定该规定。
一、分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、我院一类切口手术规定如下
1.普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术，乳腺手术，血管外科手术，腹外疝手术，门体静脉分流术或断流术，脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术也纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
2.骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：闭合性骨折切开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关节镜手术、关节置换手术、脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、功能重建手术、整形手术、内固定物取出术、肿物切除术等。需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理。
3.闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。
4.胸外科I类切口手术主要包括：术野未开放无感染情况下的一般胸壁手
术、开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、胸膜固定术、心包开窗术、食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、心脏外伤修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸壁缺损修补术、胸膜剥离术、膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。术区进入肺组织与气道相通的手术纳入Ⅱ类（清洁-污染）切口管理。
5.妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。
6.内眼手术（白内障）为I类切口手术。7.经血管途径介入诊断手术三、临床容易混淆情况说明：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
四、外科手术预防用药基本原则：
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%，其中，腹股沟疝气修补术（包括补片修补术），甲状腺病手术、乳腺疾病手术，关节镜检查手术，颈动脉内膜剥脱手术，颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；一类切口手术手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。仅在下列情况可
考虑预防用药：（1）手术范围大、时间≥3小时、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。5.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：1)
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄
色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
2)品种。
3)
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始
时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时＝的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
五、Ⅰ类切口管理：
各相关部门必须掌握上述内容，Ⅰ类切口手术的统计和预防使用抗菌素要按照规定执行。医务部也将根据临床疾病手术的进展和新的要求进行规定的改进和修正，定期对临床相关科室的执行情况进行监督、反馈和整改。
六、附表：常见手术预防用药推荐表
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的
附表
剖宫产
手术名称
唑
第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素
妇科手术
阑尾手术
乳腺手术
颅脑手术
腹外疝手术
一般骨科手术
泌尿外科手术
肝胆系统手术
结、直肠手术
心脏大血管手术
胃十二指肠手术
周围血管外科手术
胸外科手术(食管、肺)
经口咽部粘膜切口的大手术
颈部外科（含甲状腺）手术
固定术、脊柱融合术、关节置换术)
应用人工植入物的骨科手术(骨折内
常见手术预防用药推荐表
道时可加用甲硝唑
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
抗菌药物选择
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝
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