b.若MTX代谢正常，24h浓度≤20μmol/L，48h浓度
≤1μmol/L，72h浓度≤0.1μmol/L； c.MTX停药后12h开始亚叶酸钙解救；
d.若24h浓度≤20μmol/L，首剂50mgiv然后15mgq6h共
8次，直到MTX浓度小于0.1μmol/L；若24h≥20μmol/，则50~100mgq4~6h直到MTX浓度小于0.05μmol/L；
（四）根据患者的疾病状态选择路径
初治Burkitt淋巴瘤临床路径和治疗有效的Burkitt淋巴瘤临床路径（附后）。
初治Burkitt淋巴瘤临床路径
（2016年版）
一、初治Burkitt淋巴瘤临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为30天内。 （二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Burkitt淋巴瘤疾病编码（ICD-10：C83.701，M9687/3）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、LDH、电解质、凝血功能、病毒学（HBV,HCV,EBV,HIV）血型、输血前检查；
（3）颈胸腹盆CT、心电图、腹部B超、心脏超声（拟采用蒽环类药物化疗者）。
（4）组织病理检查 （5）骨髓检查
2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）MRI、PET-CT检查；
（2）脑脊液检查（可疑CNS侵犯者）
（3）发热或疑有某系统感染者应行病原微生物检查； （4）荧光原位杂交（如EBER、BCL-2、BCL-6）
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）。
（四）化疗前准备。
1.发热患者需鉴别肿瘤热或感染性发热，有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于Hb﹤70g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。
3.化疗前2-3天开始口服别嘌呤醇，适当水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征发生。
（五）化疗开始于诊断明确并完善检查后第1天。 （六）化疗方案
可选用下列方案之一进行治疗，高肿瘤负荷的患者给予预治疗。 预治疗：CTX200mg/d×3-5天，Pred1mg/kg×3-5天 可选择的化疗方案：CODOX-M±R,HyperCVAD±R,EPOCH±R （七）治疗后必须复查的检查项目。 治疗后1-7天内需频繁监测的项目： 血常规、肝肾功能、电解质 治疗后21天内必须复查的项目： 1.血常规、肝肾功能 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查（必要时）
4.微小残留病变检测（必要时及有条件时）。 （八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌药物治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
3.成分输血:适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板，有心脏基础疾病患者可放宽输红细胞指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.5×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·kg-1·d-1。
（九）出院标准。 1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNS侵犯，退出此路径，进入相关路径。 3.治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径，进入相关路径。
二、初治Burkitt淋巴瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）拟行诱
导化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日30天内 时间 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 主 □ 开化验单 要 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输诊 血 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □淋巴组织活检（常规病理、免疫病理、FISH） □骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测） □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 对症处理相关并发症 □完成必要的相关科室会诊 住院第1天 住院第2-5天 疗 □ 对症处理相关并发症向家属告病重或工 作 病危并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意
伯基特淋巴瘤临床路径
