中国中医眼科杂志2020年1月第30卷第1期
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中医眼科方剂组方用药的规律和沿革
庄曾渊，盛倩，张明明，魏春秀
[摘要]中医眼科以内治为主，为了更好地掌握眼科方剂，以具有代表性的眼科专著为抓
手，分析组方思路，将眼科组方规律归纳为四大类：（一）七十二证对证列方，以《秘转眼科龙木论》七十二证方论为代表；（二）五轮定位，按轮选方，典型的专著有《明目神验方》《眼科集成》；（三）整体辨证，立法组方，始于《原机启微》，而后《审视瑶函》《目科捷径》等明清专著均有发展；（四）病证结合，方证对应，近代中西医结合临床研究成果。梳理中医眼科方剂组方规律，发现方以药成，方剂是在中医理论指导下，利用中药四气五味和升降浮沉的阴阳属性，通过配伍，增效减毒，调整脏腑的阴阳盛衰，达到整体的阴平阳秘，疾病自愈。组方规律的沿革和中医、中药的理论发展息息相关，学习方剂必须了解当时的学术背景和作者学术思想，这有助于学好、用好历代眼科名方。
[关键词]中医眼科；方剂；组方规律；沿革
中图分类号：R276.7
文献标识码：B
文章编号：1002-4379（2020）01-0001-04
TheregularityandevolutionofophthalmicprescriptionsofTraditionalChineseMedicineZHUANGZengyuan,SHENGQian,ZHANGMingming,etal.EyeHospital,ChinaA-cademyofChineseMedicalSciences,Beijing100040,China
[Abstract]OphthalmologyofTraditionalChineseMedicineismainlybasedoninternaltreat-ment.Inordertobetterunderstandingophthalmicprescriptions,weanalyzetheideasofprescrip-tionsfromsomerepresentativeophthalmicmonographs,andclassifytheregularpatternofophthal-mologicalprescriptionsintofourmajorcategories.Firstly,prescriptionsbasedonsyndromeoftheseventytwosyndromesfrom“MysteriousOphthalmologyLongmulun”.Secondly,positionandse-lectionbasedon“fiveroundstheoryfrom”“MingmuShenyanprescriptions”and“OphthalmicIn-tegration”.Thirdly,theoveralldialecticalevidence,thelegislativeformula,statedfrom“YuanJiQiWei”,andthento“ShenShiYaoHan”,“MuKeJieJing”andothermonographsinMingandQingDynasty.Fourthly,thecombinationofdiseaseandsyndrome,thecorrespondenceofsyndromeandprescription,werethemodernclinicalachievementsofintegratedTraditionalChineseandWesternMedicine.WereorganizedtheregularityofophthalmicprescriptionsofTraditionalChi-neseMedicine.Theprescriptionwasmadeofherbs,guidedbythetheoryofTraditionalChineseMedicine,throughcompatibility,usesthepropertiesofChineseMedicineaboutYinandYang,fourqiandfiveflavors,andascend,descend,floatandsink,toincreaseefficacyanddecreasetoxi-city,regulatetheriseandfalloftheyinandyanginviscera,achievetheoverallbalanceofYinandYang,recoveryofthedisease.TheregularityandevolutionoftheprescriptioniscloselyrelatedtothetheoreticaldevelopmentofTraditionalChineseMedicine.Understandingtheacademicback-groundofthetimeandtheacademic
DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2020.01.001
基金项目：1全国名老中医药专家传承工作室建设项目
ideas,canhelpuslearnandusethefa-mousophthalmicprescriptionswell.[Keywords]OphthalmologyofTra-ditionalChineseMedicine;prescription;formulaofprescription;evolution
2北京石景山区名老中医药专家传承工作室建设项目
作者单位：中国中医科学院眼科医院，北京100040通讯作者：庄曾渊，E-mail:bjzhuangxy@sina.com
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方剂是中医治病的主要方法，中医眼科以内治为主，开好方更显得迫切。其实每张处方都反映一个辨证论治的过程，是医生业务能力的镜子。为此，我们都努力学专著、背汤头、做临床，企盼着能“如鼓应桴”。但在一些专著面前陷入了“三不”的困境，看不懂，记不住，用不上。反复思考，并通过撰写“《原机启微》的辨证和用药特色”[1]“基于中医传承辅助系统的《秘传眼科龙木论》中外障眼病方剂组方用药规律分析”[2]“《秘传眼科龙木论》内障眼病方剂遣方用药规律研究”[3]“《原机启微》用药组方规律及学术渊源研究”[4]“李东垣从脾胃论治眼病的学术思想探讨”[5]“试论李东垣阴火理论及其应用”[6]等6篇论文，深入分析其组方用药特点，逐步感悟到造成“三不”境地的根源在于不了解组方的指导思想，不了解不同历史时期中医理论、中药药性理论的发展状况及其对方剂发展的影响，不能结合时代背景历史地能动地理解方剂组方用药的规律。为了学好眼科方剂，萌生了整理历代组方用药规律的想法，挖掘组方用药的思维方式及其理论基础，根据前期工作的经验，以具有代表性的专著为抓手，依据组方思路的发展轨迹，将诸多方式归纳为四大类，展示其特色和沿革。
中国中医眼科杂志2020年1月第30卷第1期
看出其组方用药完全遵从《内经》理论，其规律可概括为：（1）用方主要依据病机，藏象学说、肝窍理论是基础。目为肝之外侯，眼病病机在肝；（2）选药组方重视药性，运用药物性味调整因时令变化等因素引起的脏气失衡。五脏苦欲补泻，六气淫胜学说起到了重要作用。七十二证后被许多眼科专著沿用，按病症列方也一度成为中医眼科专著的主流，如明代《秘传眼·眼科心法要诀》[9]科七十二症全书》[8]、清代《医宗金鉴
等。古籍中证、症不分，病名中亦混有症名，不像现代中医学基础理论中病、证、症界限清楚。七十二证的“证”是病症（症象），通过主症分析病机，尚不是八纲辨证的证。
2五轮定位，按证选方
五轮学说源于《灵枢·大惑论》，指出眼各部的形
成和五脏的关系。《太平圣惠方》[10]谓：“眼通五脏，气贯五轮”。阐述五脏和五轮相配的内容。尔后眼科专著进一步论述五轮学说，作为眼科基础理论指导临床诊疗。最典型的如明代《明目神验方》[11]，论五轮主病根因：血轮病，因心经大热惊恐生，宜泻心凉肝。气轮病，因侵冒寒暑忧思生，宜宣肝补心。风轮病，因肝经热毒气怒生，宜泻肝补肾。肉轮病，因饮食不节热毒生，宜凉肝泻脾。水轮病，因酒色过度虚损生，宜补肝补肾。五轮虚实用药法：肾病宜补，肉苁蓉、附子为主。肝病宜宣，黄芩、柴胡为主。益肺用人参，五味子为主。益气用人参，木香为主。凉心用黄连、大黄、栀子为主。凉肾用黑牵牛、白牵牛为主。泻肝用黄连、朴硝为主。
《明目至宝·五轮证治》[12]。五轮补泻用药，泻心用大青叶、黄连、玄参。补心用乌梅、当归、远志。泻肝用菊花、竹叶、龙胆草。补肝用熟地黄、当归、大黄。补脾用陈皮、麦芽、青皮。泻肺用桑白皮、地骨皮、防风。补肺用白术、茯苓、天门冬。泻肾用当归、黑牵牛、郁李仁。补肾用杜仲、菟丝子、熟地黄。
清代《眼科集成》[13]。五脏独治、兼治、因治论，按五脏及脏腑之间关系立方，所谓“分轮认症，按症立方”。先按心、肺、肝、肾、脾五脏立本脏虚实独治方，继立上述各脏虚实兼治方，再按心病因在小肠，肺病因在心，肝病因在肺，肾病因在肝心，脾病因在肝立方。如大小眼角有病属于心，心为血轮。眼角红丝粗细直长，或起胬肉，或痒或痛，为实热用泻心汤。眼角红赤微痒生眵为心经虚热，用清心汤，补心汤。若眼角红赤痒痛，胬肉突起，则为心积热于肺，应兼治，洗心汤加石膏、黄芩、杏仁。眼角微赤微痒，生眵作痒又
1七十二证，对证列方
最早的眼科专著当推唐代《龙树眼论》，惜原书
已佚，据考证其内容已被收录入明《秘传眼科龙木论》之卷一至卷六中[7]，《龙树眼论》创七十二证方论（内障23证，外障49证），以七十二证作为论治纲目，按局部病症分类，罗列症状、简述病机、随后列方，形成了病（症）—病机—方药的眼病诊疗思维模式。七十二证对病机的分析中42证与肝有关，其中肝脏积热类18证，肝脏受风类12证，肝肾虚劳类
12证，与其他脏腑相关的病机有14证，脏腑病机占
总数的80％，而肝病病机独占鳌头。方药统计，治内
障48方，最常用中药前五位，依次为车前子、防风、细辛、人参、茯苓。治外障114方最常用中药依次为细辛、防风、人参、黄芩、大黄。根据《神农本草经》中药性味分类，上列中药以甘味最多，其次为辛味和苦味。总体上，内障方偏温，外障方偏寒，药物配伍符合“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”的原则。而且外障眼病肝脏风毒上冲，积热壅盛者，应用苦寒之大黄、黄芩亦正合“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”的经旨。所以《龙树眼论》的附方中虽没有方义，也未涉及方剂配伍结构。但从上述方、药特点分析，可以
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当归、茯苓，与张元素《医学启源·药类法象》[16]比较，风生升类有防风、羌活、川芎、柴胡、蔓荆子，发散风邪方如羌活胜风汤。湿化成类有当归、熟地黄、人参调脾胃养气血，方如人参补阳汤。燥降收类有茯苓、五味子，淡渗通利，降逆利气方如茯苓燥湿汤。寒沉藏类有黄连、黄芩、生地黄，苦寒泄热坚阴，方如黄连天花粉丸。这类方药印证了张元素“识病之标本，脏腑寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也”的制方法。《原机启微》继承了张元素、李东垣的学术思想，其组方用药规律可归纳为：（1）整体辨证，明确病机，脏腑阴阳气血偏胜失衡状态；（2）针对病机利用药性气味厚薄、升降浮沉配伍组方加以调整；（3）运用五行生克理论观察脏腑传变、多脏燮理、随证治疗；（4）重视归经，根据发病部位运用归经学说选用药物。《原机启微》在组方用药上的学术成就，标志着眼科组方思路从病（症）—病机—方药发展到了病证—病机—立法—方药，从对证列方进入辨证制方的新阶段。
明清时期，《原机启微》整体综合辨证思路和相应的辨证组方原则得到了发展推广。如明代《审视瑶函》[17]采录了《原机启微》十八病原文和君臣佐使逆从反正说及全部方剂，对各类眼病症因法治条目清楚。清代《目经大成》[18]撰有“五脏苦欲补泻解”“品药制方治病解”。阐述传统的五脏苦欲、药品性味、君臣佐使、制方原则而载方229首，却仿张景岳补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵，每阵列眼科常用方数十首。补阵44首，补气、补血、温阳、滋阴益精、明目十之八九取自内科常用方剂。同期的《目科捷径》[19]亦主张从整体着手治疗眼病，突破传统强调五轮八廓主病一说，更重视眼病从气血阴阳寒热虚实辨证，专论“八极至要辨”。在方药选用上，提出眼科要和其他各科相通，眼科治法应从内科入手。书中载内眼方
见白珠上兼有细细血丝，微微胀痛，为心经虚热兼肺热，养心汤加杏仁、槐花、桑白皮、枇杷叶、天冬、白蔻仁。眼角因在小肠，小肠实热，心经发病，眼角红赤不退，热泪痛痒，胬肉生眵，八正泻阴汤。小肠虚热，心经发病，如眼角淡红生眵，微痒微痛，生地养阴汤，以此类推肺、肝、肾、脾诸脏独治，兼治，因治立方，共
33首方。自成体系，以五轮为中心，溯本求源形成五
脏方论，将脏腑学说、五行生克融为一体，用于眼病治疗。这是五轮学说在眼科立方用药中最突出的用例。五轮定位、辨虚实立方论治是眼科独特的立方用药指导思想，和七十二证，按病证列方互相补充，相互呼应，丰富了眼科组方用药的思路和方法。
3整体辨证，立法组方
宋代以后，对眼病的认识进一步深入，尤其是受
金元四大家学术思想的影响，眼科辨证论治体系得到充实和完善。组方用药思路和方法随之取得新的发展。元代《原机启微》[14]从六淫七情、饮食劳倦、阴阳气血、脏腑经络论述眼病病因病机，以病机代表病名，所以虽然以眼科“十八病”为眼病辨证的纲领，其所突出的是证。如淫热反克之病，其病因是“膏粱之变，滋味过也”“气血俱盛、禀受厚也”“亢阳上炎，阴不济也”“邪入经络、内无御也”。病机是淫热伤肝，目窍受病。表现为眵多、眊矂、紧涩、赤脉贯睛，治法为清热散火，方用芍药清肝散。芍药清肝散组方白术、甘草主胃气为君，川芎、防风、荆芥、桔梗、羌活升散清利为臣，芍药、前胡、柴胡、薄荷、黄芩、山栀清热为佐，知母、滑石、石膏、大黄、芒硝祛逐淫热为使，若不秘结，去硝黄。条文中病因病机、临床症状、治法方药都很清楚，处方结构亦很规范，使眼科从辨识眼局部病症列方变为从人体脏腑功能探求眼病本质，形成了眼病整体辨证思想，对拓展组方用药的思路有积极意义。实际上，《原机启微》的方剂分类、方剂组成及所选药物和以往的眼科专篇（眼目门）比较，已发生了很大变化。《原机启微》载内眼方39首，其中益气聪明汤、冲和养胃汤、泻热黄连汤、助阳活血汤、益阴补气丸（益阴肾气丸《兰室秘藏》[15]）、决明益阴丸（泻阴火丸《兰室秘藏》[15]）、滋阴地黄丸（熟干地黄丸《兰室秘藏》[15]）、消毒化斑汤（消毒救苦汤《兰室秘藏》[15]）、升麻龙胆草饮子（龙胆饮子《兰室秘藏》[15]）出自李东垣方，足见作者对李东垣学术思想之推崇。《原机启微》治外障方中常用中药有防风、羌活、川芎、黄芩、当归、蔓荆子、柴胡、黄连。治内障方中常用中药有人参、五味子、生地黄、柴胡、黄连、熟地黄、
59首，其中温热类35首，多引自易水派，温热学派
的内科通用方加减而成。这个时期眼科方剂组方思路发生了重大转折。眼科方剂已不再局限于针对眼部病症列方，而和内科方剂整合在一起，形成了规范的辨证分析，确定治法组方用药的思路。呈现出多种组方用药思路综合运用的景象，保存了具有眼科特色的七十二证，内外障五轮定位组方规律，又汇入了中医方剂学发展的洪流，应用中医理论阴阳五行、脏腑经络、气血津液、药性组方、用方。另外就是依据病机（谨守病机）选用内科成方治疗眼病。《目科捷径》加味回阳补中益气汤、加味回阳逍遥散就是在常用名方补中益气汤、逍遥散中加入附子、吴茱萸等品治
中医眼科方剂组方用药的规律和沿革<br/>
