脉压指数、主动脉压与冠状动脉病变程度的研究进展

脉压指数、主动脉压与冠状动脉病变程度的研究进展

韩 可,陈漠水＊

【摘 要】【摘要】 脉压反映了主动脉管壁的弹性。无论主动脉脉压、外周动脉脉压还是 24h动态脉压均是导致心血管疾病的独立危险因素,其预测价值均大于各自的收缩压和舒张压。脉压指数为脉压与收缩压的比值,其克服脉压的相对性,由脉压指数评价血管硬化度更为合理。主动脉压是指主动脉根部血管所承受的侧压力,其以血液充盈压为基础,以有节律的心室收缩期射血和外周阻力共同形成。主动脉压是评价动脉弹性的重要指标,有多项研究表明它们与冠脉病变的程度有着密切的关联。降低主动脉压和脉压指数可改善大动脉功能,可更好的减少冠状动脉临床终点事件。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2010(021)010 【总页数】3

【关键词】【关键词】 脉压指数;主动脉压;冠状动脉病变 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_hainan-medical-

journal_thesis/0201247587978.html

冠心病是人类健康的主要杀手,我国冠心病的总发病率和死亡率已超过许多发达国家。2005年我国农村和城市男性 35-74岁人群中冠心病死亡率分别为 64/10万和 106/10万。冠状动脉病变已成为我国一个重要的公共卫生问题。近些年来,随着心导管介入技术越来越多的开展,脉压指数、主动脉压测定等指标常被用于评估冠状动脉病变。

脉压反映了主动脉管壁的弹性。无论主动脉脉压、外周动脉脉压还是 24 h动

态脉压,均是导致心血管疾病的独立危险因素,其预测价值均大于各自的收缩压和舒张压[1]。脉压越大,大动脉的弹性越差,僵硬度越高。脉压增大也是心血管危险的重要独立危险因子[2]。脉压是冠脉病变的独立危险因素[3],脉压指数为脉压与收缩压的比值[4],其克服脉压的相对性,由脉压指数评价血管硬化度更为合理[5]。

主动脉压是指主动脉根部血管所承受的侧压力。这种压力,以血液充盈压为基础,以有节律的心室收缩期射血和外周阻力共同形成。主动脉压是评价动脉弹性的重要指标。本文拟对脉压指数、主动脉压与冠状动脉病变程度的研究进展进行综述。

1 脉压指数与冠状动脉病变

脉压指数是脉压与收缩压之比。脉压指数由非线性弹性腔理论推导而得,它不仅考虑了血管的固有顺应性,而且考虑了血管的动态顺应性。脉压指数是一个无量纲的值,其值介于 0-1之间,越接近1,血管的顺应性越小;越接近 0,血管的顺应性越大。杨鹏麟[6]提示随着脉压指数增加,冠心病的发病率和冠状动脉的病变程度增加,说明脉压指数是反映血管硬化程度的良好指标,也可作为评价冠心病的独立危险因素。Health等[7]的研究总结了 1 924例中老年人平均随访 4.3年的结果,单变量分析显示收缩压、舒张压、脉压指数均可与冠心病危险呈正相关,其中脉压指数相关性最高。多变量分析冠心病的危险与收缩压和脉压指数呈正相关,提示脉压指数是一个重要的危险因子。无论是收缩压还是舒张压,其预测冠心病危险的作用均低于脉压指数。国内王归真[8]对冠脉造影确诊的冠心病患者进行研究时发现,高脉压指数组多支血管病变多。田丽晓等[9]在对 547例患者进行冠脉造影检查发现脉压及脉压指数与冠脉狭窄程度密切相关,且脉压指数在一定

程度上较脉压有更大的优势。Zakepoulos等[10]的研究表明脉压指数是最佳的冠状动脉病变严重程度的预测因素。张戈[11]研究揭示了并非所有收缩压增高程度相同的患者,其冠心病危险性也相同,只有脉压指数增大者,致冠心病的危险性才增高。Aranzini等[12]的研究显示高脉压指数(P＞0.40)与冠脉病变后心血管事件死亡风险密切相关。更有进一步研究发现[13],主动脉压减外周脉压的值 ＞9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)是预测冠脉病变的独立指标。因此认为脉压指数是冠心病发生发展的一个重要的独立预测指标,脉压指数将有助于冠心病患者的危险性分层,并指导抗动脉硬化药物的临床应用。

2 主动脉压与冠状动脉病变

主动脉直面心脏,更直接反映冠状动脉贮备功能。采用左心导管直接测升主动脉压力,这种方法测量准确,并提供血压波形的连续记录。因此,认为主动脉压较外周血压是更重要的心血管危险的预测因素。主动脉是左心室和外周血管相互作用的中心环节,不仅由心输出量及外周阻力所决定,也与动脉僵硬及反射波的时相和大小有关[14]。Chirionos[15]研究证实,主动脉弹性降低、僵硬度增加是包括冠心病在内的许多心血管危险因素导致的早期血管功能改变,其主要的结果是导致收缩压升高,舒张压降低,脉压指数增大。Stefanadis等[16]报道了一种新的评价主动脉弹性的方法,主要通过血管内记录新近确诊的冠心病患者主动脉压力 -内径关系来反映主动脉僵硬度。对 54例患者平均 3年的随访中,主动脉僵硬度是最有效的再发冠脉事件的指标。Franklin[17]研究提示主动脉压升高加速冠脉硬化,反过来又可促进主动脉压升高,更进一步增加弹性动脉硬度,形成恶性循环。因为随年龄增加,主动脉硬度增加,波反射速度加快,反射点近移,结果反射波落在主动脉压力波,主动脉压力波从舒张期提前到收缩期,出现延发的收缩期波峰,