小儿门诊输液用乳糖酸阿奇霉素注射液的临床护理
【摘 要】目的：探讨小儿门诊输液用乳糖酸阿奇霉素静脉滴注时的注意事项及减轻其不良反应的有效临床护理措施。方法：对200例门诊静滴乳糖酸阿奇霉素的患者进行观察，观察不良反应的发生情况，探讨分析应采用的护理措施。结果：患儿不良发生率为28.16%，程度较轻，多为注射部位刺激性疼痛、消化系统不良反应、皮疹等。结论：在门诊静滴乳糖酸阿奇霉素的过程中，加强用药过程中的观察与护理，可有加强药物作用效果及效降低其不良反应的发生率。
【关键词】小儿；阿奇霉素；护理
【中图分类号】r725.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0377-02
阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括以金黄色葡萄球菌、a组β溶血性链球菌等为代表的革兰阳性需氧菌，以流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等为代表的革兰阴性需氧菌，厌氧菌及其他微生物。作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50s亚单位结合，抑制依赖于rna的蛋白合成。有资料表明，静滴阿奇霉素在血液中半衰期可长达35～48小时，因而阿奇霉素在停药72小时内仍能保持最低有效抑菌浓度。因此，阿奇霉素在用来治疗小儿呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染均取得了较好的临床疗效，且每日只需给药1次，连续4-5天。因此，阿奇霉素具有疗程短，用药方便，疗效肯定等
优点，对小儿患者更具实际意义。但是，在小儿的治疗应用中阿奇霉素也会发生不良反应，因而需对其对其进行护理和指导，现报告如下。
1 临床资料与方法 1.1临床资料
收集我院门诊输液室2010年6月-2012年6月接受阿奇霉素静脉滴注的患儿，在用药前血常规、肝肾功能结果均在正常范围内的患儿中随机抽取200例，最小年龄10个月，最大12岁。 1.2方法
注射用乳糖酸阿奇霉素用药方法：应用石药集团欧意药业的输液用乳糖酸阿奇霉素注射液（商品名：维宏，每支剂量2.5ml*0.125g）， 患儿用药剂量为10m/kg体重，按1：1000的比例将输液用乳糖酸阿奇霉素加入5%或10%葡萄糖溶液50-250ml中进行静脉点滴（即按葡萄糖溶液每100ml加入阿奇霉素0.19g），每日1次，4-5天为1个疗程。观察并记录患儿不良反应发生情况，并采取相应护理措施。 2 结果
2.1不良反应发生情况
本组患儿200例，共发生不良反应43例，不良反应发生率为21.5% 。由于小儿的机体发育尚未成熟，内脏器官如肝脏、肾脏对药物的代谢、排泄，胃肠道对药物的反应等均与成人不同，故其不良反应的发生率远远高于《新编药物学》记载的不良发生率12%[2]。
2.2不良反应的表现
注射部位疼痛18例，表现为沿患儿一侧肢体血管行走性皮肤充血及疼痛，3岁以下患儿哭闹明显，减缓阿奇霉素滴速可使症状缓解，分析其主要原因可能为滴速过快，其次与患儿本身体质及注射时哭闹相关。消化系统症状16例，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，3岁以下患儿表现为哭闹、表情痛苦，较年长患儿可口述不适。皮疹共6例，其中1例用药第一天出现，2例在用药第二天出现，3例在第三天出现，其中出现在第二、三天的患儿均有药物过敏史。主要表现为面部及躯干分散性分布的充血性荨麻疹、斑丘疹、风团样疹，伴有瘙痒。出现皮疹症状后立即停药，静脉给予地塞米松，严重者加用非那根，患儿皮疹均消失。高热2例，患者体温高达39.0℃1例，39.3℃1例，高热患者停药后物理降温体温恢复正常。一过性心悸1例，患儿在输液后患者在输液后心率为140次/min，减慢滴速后心率恢复正常。所有发生不良反应的患儿在第5天进行实验室检查：血常规、血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶等均在正常范围内。 3 护理方法 3.1 一般护理
在工作中严格执行三查七对制度，做好用药前的相关评估工作[3]。由于静滴阿奇霉素不良反应的发生率远高于人们的预期，因而用药前需要详细询问患儿的药物过敏史，对大环内酯类有过敏史者禁用，而既往有药物过敏反应史或家族不良反应史者应用阿奇霉
小儿门诊输液用乳糖酸阿奇霉素注射液临床护理论文
