肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血分析
何敏 邹兵 杜意平 李曦 【期刊名称】河北医药 【年(卷),期】2014(000)001 【总页数】2
【关键词】【关键词】 静脉曲张破裂;食管胃底;致死因素 【文献来源】
journal_thesis/0201247372506.html
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_hebei-medical-
食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)，一般出血量大，多引起严重的失血性休克甚至诱发肝性脑病，是目前肝硬化门脉高压症最严重并发症之一［1］。本病的发病率高，一般可达20% ～60%，并且医疗费用支出大，严重威胁患者生命［2］。为了对该病患者的死亡有效预防并及时挽救患者的生命，本研究对过去3年内的患者进行回顾性分析，寻找诱发或者影响EVB致死因素，并对近期患者进行死亡预测，得出了一些重要结论，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月至2011年11月入住我院并接受治疗的食管胃底静脉曲张肝硬化患者482例，其中男269例，女213例;年龄29～66岁，平均年龄46.9岁。其中患酒精肝硬化113例，乙型肝炎肝硬化281例，丙型肝炎肝硬化86例，其他类肝硬化2例。482例患者中住院后1个月内首次出现EVB并致死的患者79例，占所有患者的16.4%。将79例住院后1个月内出现EVB并致死的患者设为研究组，其余患者为对照组，对照组403例。同时选取2008年11月至2011年11月入住我院并接受治疗的食管胃底曲张肝
硬化患者9例，其中男5例，女4例;年龄25～49岁，平均年龄43.8岁，设为预测组，并根据上述482例病例的回顾性研究结果对预测组未来1个月内的死亡情况进行预测。
1.2 方法 分析2组患者住院后1个月内的白蛋白、血红蛋白、血钠、血氯水平、白细胞计数、总胆红素、凝血酶原时间、ALT、血尿素氮、血肌酐、血钾、门静脉主干内径(PVD)、腹水最大液性暗区深度(ASmax)、脾门静脉内径(SVD)、脾厚度(SPT)、脾长径(SPL)、以及再出血状况等进行统计分析，寻找2组患者显著差异性指标。预测组住院后1个月内的死亡状况进行预测，并与实际结果进行统计对比，验证回顾性分析的部分假设是否成立。3组患者在住院及研究期间所有的治疗、手术抢救方案、流程均按照常规进行，无任何新技术、新治疗方案、新药、护理、管理方案制度等变化(P ＞0.05)。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，组间分析选用方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组住院后1个月内相关指标的回顾性分析结果 EVB致死主要与血钠、血钾、凝血酶原时间、白细胞数目、PVD、ASmax、SPL有关(P ＜0.05)，其他因素未显现出重要作用(P＞0.05)。即如果患者上述指标值均显著增加，而血钠显著降低，则其1个月内出现EVB致死的概率较大，应该提早预防。见表1。
2.2 预测组预测结果和实际结果比较 预测组9例患者，预测死亡人数5例，实际死亡人数6例，符合率83.3%(5/6)，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
3 讨论
EVB是肝硬化非常严重的并发症之一，国内对于本并发症的致死因素研究较少。有研究发现肝硬化腹水的患者其血钠水平会显著降低，血钾水平会显著升高，而且血钠越低，血钾越高其病死率则越高［3］。肝病晚期的患者一般均会出现低钠血症，这除和钠的摄入量减少有关外还与患者自身的醛固酮、抗利尿激素水平升高、钠泵的衰竭息息相关［4］。所以及早对EVB患者进行电解质紊乱的纠正会显著改善患者生存状况，并可能明显降低患者的病死率。相关研究表明，EVB状况与凝血酶原时间相关，凝血酶原时间越长则患者的出血量越多、病死率越高，这与本文的研究结果相符合［5］。ASmax直接反应患者的腹水量，并且间接显示患者的腹腔压力。伴随腹水量增多，患者腹腔压力也将会逐渐增大，并使患者多脏器的血流压力显著升高，从而增加EVB的危险。PVD、SPL增加显示患者出现门静脉高压，如果在食管胃底静脉的侧支循环建立之后，PVD仍然明显增大，则门静脉高压比较严重，EVB发生概率增加。但是，PVD、ASmax、SPL三者与患者的客观发病状况相关，所以本文认为该三项指标只能作为预测患者发病的参考，不能作为决定性指标进行判断。白细胞数目反映了患者的体内炎性状况，白细胞数目显著增多提示患者体内炎性反应严重，需要进行及时处理。食管胃底静脉曲张是由于血管高压所致，炎性反应不可避免，而白细胞数目短时期内突增，可能提示食管胃底静脉曲张有破裂危险，需要及时预防。本研究中研究组白细胞平均数目是对照组的240%左右，可见白细胞数目增多是判断患者治疗过程中重要的致死因素之一。依据上述研究结论，本研究对入住我院并在我愿接受治疗的食管胃底曲张肝硬化患者9例进行了1个月内的生存状况预测，预测9例患者死亡5例，实际死亡6例，仅相差1例，而其余病例均得到准确预测。在对患者的生存状况预测时，以患者的血钠、血
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