咪达唑仑和芬太尼联合应用在危重患者机械通气镇静、镇痛
治疗中的效果及安全性
[摘要]目的 探?咪达唑仑联合芬太尼用于危重患者机械通气时镇静、镇痛时的疗效和安全性。方法 将2014年12月～2016年12月我院拟行机械通气的122例危重患者随机分为实验组和对照组，各61例。对照组应用咪达唑仑进行插管前镇静治疗，实验组在此基础上联合芬太尼进行插管前镇静、镇痛治疗。比较两组药物起效时间、苏醒时间、患者痛苦程度、机械通气24 h后两组患者血压、心率、呼吸频率、SpO2、SpO2/FiO2以及术中不良反应。结果 实验组患者药物起效时间[（49.3±8.7）s]、苏醒时间[（20.2±6.2）min]均短于对照组[（85.6±12.7）s、（39.2±8.9）min]，BPS评分[（2.4±1.0）分]低于对照组[（5.2±2.4）分]；机械通气24 h后，实验组心率[（75.3±6.6）次/min]、呼吸频率[（14.2±3.5）次/min]低于对照组（[84.1±7.8）、（18.8±4.1）次/min]，SpO2[（97.1±2.5）%]、SpO2/FiO2[（256.4±25.6）mmHg]高于对照组[（92.2±3.3）%、（209.8±30.8）mmHg]，实验组不良反应总发生率（21.31%）低于对照组（61.85%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 咪达唑仑联合芬太尼用于危重患者机械通气时镇静、镇痛时的起效时间短、苏醒快，明显减轻患者的痛苦，对呼吸、循环系统的影响较小，值得
推广。
[关键词]咪达唑仑；芬太尼；机械通气 [中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0090-03
[Abstract]Objective To explore the Efficency and safety of Midazolam combined with Fentanyl in sedation and analgesia of critically severe patients with mechanical ventilation.Methods 122 cases of severe patients undergoing mechanical ventilation in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into experimental group and control group，with 61cases in each group.The control group was used Midazolam for sedation before intubation.The experimental group was used Fentanyl on the basis of control group.The onset time，wake up time，the degree of patient distress and 24 h after mechanical ventilation，the blood pressure，heart rate，RP，SpO2，SpO2/FiO2 of patients and were compared between two groups.Results The onset time and wake up time[（49.3±8.7）s，（20.2±6.2）min] in experimental group were shorter than those in control group [（85.6±12.7）s，（39.2±8.9）min]，the BPS score of experimental group [（2.4±1.0） points] was lower than that in control group[（5.2±2.4） points]，the levels
of heart rate and PR [（75.3±6.6），（14.2±3.5） times/min] of patient in experimental group were lower than those in control group[（84.1±7.8），（18.8±4.1） times/min]，the SpO2，SpO2/FiO2 in experimental group [（97.1±2.5）%，（256.4±25.6）mmHg] were higher than those in control group [（92.2±3.3）%，（209.8±30.8）mmHg]，the total incidence of adverse reaction in experimental group（21.31%） was lower than that in control group（61.85%）.All the differences were statistically significant （P [Key words]Midazolam；Fentanyl；Mechanical ventilation
机械通气（mechanical ventilation）已由开发之初单纯为肺通气功能提供支持，发展为在气体交换、肺损伤、酸碱平衡以及循环功能等环节均有广泛应用，是重症监护室（ICU）中最常用的抢救和治疗设备，挽救了众多多器官功能衰竭患者的生命。大部分危重患者进行机械通气时，经口插管或气管切开是建立通道的主要方法，而插管对呼吸道的压迫和刺激是发生患者不耐受气管插管，出现人机对抗，甚至自主呼吸影响氧合的主要原因[1]。常规措施为术前应用咪达唑仑进行镇静镇痛治疗，起效迅速，镇静效果较好，也存在血压下降、反射性心率加快等不良反应[2]。近年来，咪达唑仑联合阿片类镇痛药（如芬太尼）在机械通气的镇静、镇痛治疗中应用较多，但其效果和安全性上存在一定争论。本研究旨在
探究咪达唑仑联合芬太尼用于危重患者机械通气时镇静、镇痛时的疗效和安全性，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料
将2014年12月～2016年12月于我院重症监护室拟行机械通气的122例危重患者随机分为实验组和对照组。其中，实验组61例，男36例，女25例；平均年龄（65.8±14.3）岁；体重指数（body mass index，BMI）（22.8±3.1）kg/m2；急性生理、年龄和慢性健康评分（Acute physiology，age and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）（19.6±4.7）分。?φ兆?61例，男30例，女31例；平均年龄（62.7±15.1）岁；BMI（21.9±3.6）kg/m2；APACHE-Ⅱ评分（20.6±5.2）分。排除合并严重心、脑、肝、肾疾病患者，两组性别、年龄、BMI和APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准实施，并与患者家属签订知情同意书。 1.2方法
两组插管前均接受常规术前准备。对照组应用咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433，1 ml∶5 mg）进行插管前镇静治疗，先静脉注射2～3 mg（0.05～0.075 mg/kg）的负荷量，继之以0.05 mg/（kg?h）静脉持续泵入。实验组在此基础上联合芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，宜昌
人福药业有限公司，国药准字H42022076，10 ml∶5 mg）进行插管前镇静、镇痛治疗，先给予0.02～0.05 mg/kg负荷量，继之以0.01～0.025 mg/（kg?h）速度静脉持续泵入。以上维持量均根据患者病情状态做实时调整。 1.3评价指标
观察指标为药物起效时间、苏醒时间、患者痛苦程度、机械通气24 h后两组患者血压、心率、呼吸频率、SpO2、SpO2/FiO2以及术中不良反应。患者痛苦程度根据日间手术麻醉专家共识[3]，采用行为疼痛量表（behavior pain scale，BPS），从面部表情（放松1分，部分紧张2分，完全紧张3分，扭曲4分）、上肢活动（无活动1分，部分弯曲2分，完全弯曲3分，完全回缩4分）、通气顺应性（完全耐受1分，呛咳2分，对抗呼吸机3分，不能控制通气4分）和发声（无发声1分，呻吟≤3次2分，呻吟>3次3分，咆哮或屏住呼吸4分）4个方面评价，总分4～12分，分值越高痛苦程度越高。 1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
咪达唑仑和芬太尼联合应用在危重患者机械通气镇静、镇痛治疗中的效果及安全性
