肾病科标准化沟通模式案例

标准化沟通模式案例上报表

医院名称 沟通模式 威海市中医院 上报人 谷静 √□SBAR □CICARE □其他（ ） 情景（需包含情景发生的时间、地点、参与人物等内容）： 场景：夜班医生到急诊科会诊急症患者，病房住院患者突然发生病情变化，护士打电话向值班医生汇报病情。 时间：2016年8月17日，20：30 地点：肾病科1105房间 参与人员：夜班护士马艳斯，值班医生张春花 案例内容： 16床患者突然出现胸闷憋气，呼吸苦难，不能平卧，周身汗出，护士立即给患者吸氧，建立静脉通道，测量血压、心率，使用监护仪。 （S） 护士：您好，张主任，我是马艳斯，16床患者突然出现胸闷憋气，呼吸困难，请您回来看看。 张春花大夫：患者么情况？ （B） 护士：患者高洪新，男，62岁，因乏力1个周，头晕3天，以“慢肾衰”收入院，既往有高血压、慢性支气管炎病史。入院后给予降压，改善微循环药物治疗，行规律腹膜透析。 （A）护士：患者现神志清，精神差，胸闷憋气，呼吸苦难，不能平卧，呈半卧位，周身汗出，心率122次/分，律齐，呼吸23次/分，血压216/112mmHg,血氧饱和度92%，今日腹透超滤量900毫升。患者高度紧张，我认为与血压高有关系。 （R）护士：已为患者建立静脉通道，氧气吸入，使用心电监护仪，放出腹腔腹透液，您看看需不需要再使用其他药物治疗？ 张春花大夫：好的，我知道了，我马上回病房，请先给予硝苯地平10mg含化，喘定0.25g，生理盐水20mL静推。 护士：好的，我会继续观察病情变化，做好安慰患者的工作。