混凝土模板工程验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 施工执行标准及编号 验收部位 立柱材料和规格 模板材料和规格 序号 检查 项目 安全一 施工方案 m 检查内容 一般危险性等级的模板支撑工程搭设前必须编专项施工方案。搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总2荷载10KN/m及以上；集中线荷载15KN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数 钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200㎜，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3㎜，安装时应保证上下同心 在立柱底距离地面200㎜高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿各设一道水平拉杆；当层高在8～20m时，在最顶部距两水平拉杆中间应加设一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端立柱、部应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉杆端水平部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑 木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用400㎜×50㎜拉杆木头或25㎜×80㎜的木板条鱼木立柱钉牢。钢管立柱的扫与剪地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用φ48㎜×3.5㎜钢管，用扣刀撑 件与钢管立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并应采用铁钉钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用对接，剪刀撑应采用搭接，搭接长度不小于500㎜,并应采用2个旋转扣件分别在离杆端不小于100mm处进行固定 钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50㎜ 钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合方案及《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m 层高 m 验收结果 阳城县第二中学体育艺术教学楼 阳城县华厦建筑安装有限公司 安装日期 项目负责人 项目负责人 郭雄计 二
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序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求 立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500㎜，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上 满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周围应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4～6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑件方的低端应与地面顶紧，夹角宜为45°～60°。当建筑层高在8～20m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间处增加之字斜撑，在有水平剪刀撑的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑 当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周围外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距6～9m，竖向间距2～3m。与建筑结构设置一个固结点 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 三 作业环境 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 四 其他 验收结果 验收日期： 年 月 日 总承包单位 专项方案编制人（签名）： 参加 验收 人员 项目技术负责人（签名）： 项目建筑师（签名）： （公章） 注：重大危险源必须盖单位公章。
专业承包单位 专项方案编制人（签名）： 项目技术负责人（签名）： 项目建造师（签名）： （公章） 监理单位 专业监理工程师（签名）: 总监理工程师（签名）： （公章） 验收结果 立柱、水平二 拉杆与剪刀撑
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