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消毒供应室医院感染管理质量评价标准

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消毒供应室医院感染管理质量评价标准

年 月 项目 组织 2、 有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 管理 3、 根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查,并有相应考核、整改记录 10分 4、 科至每月组织医务人贝学习医院感染相关知识一次, 并接受与其冈位职责相应的冈位培训,有记录。 日 实

检查内容及要求 得分

检查方法 :

扣分 扣分原因 1、 建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 1、 现场查看资料 2、 提冋医院感染 控制基本知识 1、 布局合理,去污区、检查包装区及灭菌区、无菌物品存放区各区域分布符合卫生部《消毒供应中心规范》 行业标准,区域划分清楚,区域间有实际屏障。 环境 管理 2、 工作区域物品由污到洁,不交叉、不逆流。空气流向由洁到污;去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌 区保持相对正压。温度、相对湿度、机械通风的换气次数、照明应符合《消毒供应中心管理规范》的要求。去 污区与检查、包装及灭菌现场查看 10分 区之间有洁、污物品传递通道;并分别有人员出入缓冲间。缓冲间设洗手设施,采用 非手触式手龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查、包装及灭菌区专用洁具间采用封闭式。 3、 各工作间的人员相对固定,不能相互串岗。 4、 保持环境清洁,玻璃明亮、地面清洁无积水,各种设施无灰尘、污迹。

项目 检查内容及要求 1、本中心工作人员按规定着装,根据工作岗位的不冋需要,配戴相应的个人防护用品,按要求使用,保持手 检查方法 扣分 扣分原因 现场查看 卫生。 消毒 1、各种车辆有无 2、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。 隔离 标记 2、工作人员着 3、各种物品车洁、污分开,有标记,专车专用,密闭运送,用后按要求清洗消毒。运送无菌物品的器具使用 20分 后,应清洁处理,干燥存放。 装、防护等 4、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用。 1、重复使用的医疗器械和物品按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行清洗、消毒、灭菌。 清洗 消毒 火菌 20分 1、现场查看操作 2、特殊感染病人用后的器械按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行处理。 3、火菌物品的包装、装载、火菌处理过程符合《消毒供应中心清洗消毒及火菌技术操作规范》要求。 4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料符合卫生部《消毒供应中心管理规 范》;消毒灭菌监测材料应有卫生部消毒产品卫生许可批件,在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒 技术规范》有关要求。 流程 2、查看清洗、消 毒或火菌后的各 种物品及使用中 各种材料

项目 检查内容及要求 1、火菌后物品应分类、 分架存放在无菌物品存放区。火菌合格物品有明显的火菌标志和日期, 检查方法 扣分 扣分原因 专室专柜存放; 查看火菌物品或 物品存放架或柜应距地面咼度 尢菌 20cm?25cm,离墙5cm?10cm,距天花板50cm。在有效期内使用,凡过期或 一次性使用无菌 各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 物品 物品火菌期、存 2、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 存储 储与发放过程记 3、一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入物品存放区。 录等。 发放10 分 分 4、无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应 在生物监测合格后, 方可发放。发放记录应具有可追溯性, 数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 应记录一次性使用无菌物品出库日期、 名称、规格、 1、预真空压力烝汽火菌监测:工艺监测每锅进行;化学监测每包进行;生物监测每周进行; 始灭菌运行前空锅进行。所有监测结果符合要求并有相关记录。 2、干热火菌或低温火菌监测(环氧乙烷火菌法、过氧化氢等离子火菌法) 进行,生物监测每周或每灭菌批次或每天一次灭菌循环进行生物监测。 及灭菌效果监测标准》要求,并有相关记录。 B-D试验每天开 1、查看各项监测 记录 :工艺监测每锅进行, 化学监测每包 卫生学 监测 20分 2、提冋相关知识 所有监测结果符合《消毒供应中心消毒 3、灭菌后物品的生物监测:每月监测,不得检出任何微生物。 4、空气、物体表面和医护人员手的生物监测:每月监测,结果符合要求并有相应记录。

项目 医疗 废物 管理 检查内容及要求 1、严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等法律法规及本院《医疗废物管理制度》 检查方法 扣分 扣分原因 现场查看 2、医疗废物包装物与容器符合规定要求,按规定分类放置,标签项目填写完整,封口符合要求,密闭暂存、 运送。 10分 3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。

消毒供应室医院感染管理质量评价标准

消毒供应室医院感染管理质量评价标准年月项目组织2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。管理3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查,并有相应考核、整改记录10分4、科至每月组织医务人贝学习医院感染相关知识一次,并接受与其冈位职责相应的冈位培训,有记录。日实检查内容及要求得分检查方法:<
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