消毒供应室医院感染管理质量评价标准
年 月 项目 组织 2、 有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 管理 3、 根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录 10分 4、 科至每月组织医务人贝学习医院感染相关知识一次， 并接受与其冈位职责相应的冈位培训，有记录。 日 实
检查内容及要求 得分
检查方法 :
扣分 扣分原因 1、 建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 1、 现场查看资料 2、 提冋医院感染 控制基本知识 1、 布局合理，去污区、检查包装区及灭菌区、无菌物品存放区各区域分布符合卫生部《消毒供应中心规范》 行业标准，区域划分清楚，区域间有实际屏障。 环境 管理 2、 工作区域物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌 区保持相对正压。温度、相对湿度、机械通风的换气次数、照明应符合《消毒供应中心管理规范》的要求。去 污区与检查、包装及灭菌现场查看 10分 区之间有洁、污物品传递通道；并分别有人员出入缓冲间。缓冲间设洗手设施，采用 非手触式手龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查、包装及灭菌区专用洁具间采用封闭式。 3、 各工作间的人员相对固定，不能相互串岗。 4、 保持环境清洁，玻璃明亮、地面清洁无积水，各种设施无灰尘、污迹。
项目 检查内容及要求 1、本中心工作人员按规定着装，根据工作岗位的不冋需要，配戴相应的个人防护用品，按要求使用，保持手 检查方法 扣分 扣分原因 现场查看 卫生。 消毒 1、各种车辆有无 2、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。 隔离 标记 2、工作人员着 3、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后按要求清洗消毒。运送无菌物品的器具使用 20分 后，应清洁处理，干燥存放。 装、防护等 4、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用。 1、重复使用的医疗器械和物品按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行清洗、消毒、灭菌。 清洗 消毒 火菌 20分 1、现场查看操作 2、特殊感染病人用后的器械按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行处理。 3、火菌物品的包装、装载、火菌处理过程符合《消毒供应中心清洗消毒及火菌技术操作规范》要求。 4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料符合卫生部《消毒供应中心管理规 范》；消毒灭菌监测材料应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒 技术规范》有关要求。 流程 2、查看清洗、消 毒或火菌后的各 种物品及使用中 各种材料
项目 检查内容及要求 1、火菌后物品应分类、 分架存放在无菌物品存放区。火菌合格物品有明显的火菌标志和日期， 检查方法 扣分 扣分原因 专室专柜存放； 查看火菌物品或 物品存放架或柜应距地面咼度 尢菌 20cm?25cm，离墙5cm?10cm，距天花板50cm。在有效期内使用，凡过期或 一次性使用无菌 各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 物品 物品火菌期、存 2、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 存储 储与发放过程记 3、一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。 录等。 发放10 分 分 4、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应 在生物监测合格后， 方可发放。发放记录应具有可追溯性， 数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 应记录一次性使用无菌物品出库日期、 名称、规格、 1、预真空压力烝汽火菌监测：工艺监测每锅进行；化学监测每包进行；生物监测每周进行； 始灭菌运行前空锅进行。所有监测结果符合要求并有相关记录。 2、干热火菌或低温火菌监测（环氧乙烷火菌法、过氧化氢等离子火菌法） 进行，生物监测每周或每灭菌批次或每天一次灭菌循环进行生物监测。 及灭菌效果监测标准》要求，并有相关记录。 B-D试验每天开 1、查看各项监测 记录 ：工艺监测每锅进行， 化学监测每包 卫生学 监测 20分 2、提冋相关知识 所有监测结果符合《消毒供应中心消毒 3、灭菌后物品的生物监测：每月监测，不得检出任何微生物。 4、空气、物体表面和医护人员手的生物监测：每月监测，结果符合要求并有相应记录。
项目 医疗 废物 管理 检查内容及要求 1、严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等法律法规及本院《医疗废物管理制度》 检查方法 扣分 扣分原因 现场查看 2、医疗废物包装物与容器符合规定要求，按规定分类放置，标签项目填写完整，封口符合要求，密闭暂存、 运送。 10分 3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。
消毒供应室医院感染管理质量评价标准
