第七单元 病之形能 一、原文识记
素问·热论 伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。??四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
素问·咳论 皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄﹑为痛。
素问·举痛论 经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
素问·痹论 荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
素问·痿论 论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
二、名词术语解释
[伤寒]病名，有广义与狭义之分。广义伤寒泛指感受四时邪气引起的外感热病。狭义伤寒指感受寒邪引起的外感热病。[两感]表里两经同时受邪而发病。如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。[三死]指汗出复热而不能食、脉躁疾、狂言三症。[表里刺之]言针刺治疗风厥时当以足太阳足少阴表里两经取穴。[强上冥视]强上，指头项强急不舒；冥视，指视物不清。[俛仰]指呼吸困难，张口引肩，前后俯仰。俛，同俯。[巨阳引]指在太阳经上取穴，进行针刺以引动经气的治疗方法。[外内合邪]即外内寒邪相合。外，指外感寒邪；内，指内伤寒饮食。[治时]指五脏所主旺的时令。[喉痹]指咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。[两胠]左右腋下胁肋部。[稽迟]言经脉气血留滞不行。稽，留止也。迟，徐行也。[喘动应手]即血脉搏动按之急促应手。喘与动同义。[阴股]即大腿内侧近前阴处。[宿昔]即稽留日久之意。宿，止也。昔，久远也。[绌急]屈曲拘急。绌，屈曲。急，拘急。[侠脊之脉]指脊柱两旁深部之经脉。如伏冲脉、伏膂脉。[背俞之脉]即足太阳膀胱经脉。背俞，指行于背部的足太阳膀胱经脉分布有五脏六腑各自的腧穴。[瘅热]热甚也。[心下鼓]心下鼓动，即心悸。[上为引如怀]形容腹部胀大，如怀孕之状。引，开弓也。[尻以代踵]谓足不能站立和行走，以尻代之。尻，尾骶部。踵，足后跟。[脊以代头]谓头俯不能仰，背驼甚而脊高于头。[中气喘争]指腹中有气攻冲，肠中雷鸣。[胞痹]即膀胱痹。胞，通脬，指膀胱。[乏竭]即气血衰败，疲乏力竭。[各随其过则病瘳也]各随其病变部位而治之则病愈。过，指病变。瘳，病愈也。 [慓疾滑利]形容卫气运行急疾而滑利，不受脉道的约束。慓疾，急疾也。[肓膜]指肉里及胸腹腔内的筋膜。[肺热叶焦]形容肺叶受热、灼伤津液的病理状态。[急薄]皮肤干枯不润，肌肉消瘦。[痿躄]指四肢痿废不用。躄，两腿行动不便。[枢折挈]形容关节弛缓、不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动一般。枢，指关节。折，断也。挈，提举。[胫纵]足胫弛纵。胫，指小腿部。[肺鸣]呼吸喘有声。[胞络绝]心包之络脉阻绝。胞络，指心包络之脉。绝，阻绝不通之义。[心下崩]即心血下崩。崩，大量出血。[白淫]指男子滑精，女子带下。[阳气内伐]即阳热之气内侵，伤及阴液。阳气，指劳倦远行使阳动所生之热，或感受阳热邪气。伐，侵也。[谿谷]指肌肉分腠。肉之小会为谿，肉之大会为谷。[肠覃]病名，生于肠部，形如地菌。覃，通蕈，地菌。[石瘕]病名。系因寒邪内侵，瘀血内留，生于子宫，坚硬如石，壮如怀子的病证。[津液充郭，其魄独居]水液充满胸腹、肌肤，阳气郁遏，水液独盛体内。郭，同廓，即胸腹腔。津液，指水液。魄，属阴，此处指水液。居，留也，此处有盛义。[孤精于内，气耗于外]水液独盛于体内，阳气耗散于体外。精，属阴，此处指水液。[四极急而动中]四肢极度浮肿，脏气变动而喘悸。急，肿急。中，内脏，主要指心肺。[气拒于内而形施于外]水气格拒于内而形体变异于外。形容身体水肿之甚。拒，格拒。施，音义同易，意为改变。[平治于权衡]意谓治疗水肿要调节阴阳的偏盛偏衰而使之平衡协调。权衡，意为平
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衡、协调。[去菀陈莝]除去郁久的恶血。菀，通郁。菀、陈同义，指恶血。去、莝同义，即除去。[缪刺]病在左刺其右、病在右刺其左的刺络脉法。意谓根据脏腑经络辨证，分别左右交刺其所属的络脉。[开鬼门，洁净府]即发汗、利小便的治疗方法。鬼门，即汗孔。净府，指膀胱。一说开鬼门意为通大便。[脾瘅]病名，以口中甜腻为其主要症状。[陈气]久积脾胃的湿热邪气。
三、思考题答案要点
根据《素问·热论》，试述伤寒的含义、病因、预后及临床表现。
《素问·热论》记载了有关伤寒的内容。伤寒病名有广义与狭义之别。广义伤寒泛指人体触犯以寒为首的四时邪气，正邪交争，阳气郁遏，引起发热的外感热病。狭义伤寒是指感受寒邪而致发热的病证。外感热病的预后，取决于邪正斗争的力量对比。若寒束体表，正气强，邪气盛，邪正交争，热甚而正未衰，预后良好，即“热虽甚不死”。若两感于寒，表里同病，病邪内传，伤及脏腑气血，邪盛正虚，预后较差，即“必不免于死”。伤寒六经辨证为病至太阳经，经脉循行为“从巅入络脑，环出别下项，夹脊抵腰中”，表现为头项痛，腰脊强；病至阳明经，经脉循行为“侠鼻络目”，表现为身热，目痛鼻干，不得卧；病至少阳经，经脉循行为“循胁络于耳”，表现为胸胁痛而耳聋；病至太阴经，经脉循行为“布胃中络于嗌”，表现为腹满而嗌干；病至少阴经，经脉循行为“贯肾，络于肺，系舌本”，表现为口燥，舌干而渴；病至厥阴经，经脉循行为“循阴器，络于肝”，表现为烦满而囊缩。
根据《素问·热论》，试述伤寒的传变规律及治疗原则。
据《素问·热论》记载，伤寒在经之邪内传的规律是由表入里，由阳入阴，其先后次序是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。若“不两感于寒”的外感热病，其病证有一定的转愈规律，各经症状的缓解时间大约在受病后的第七天，说明热病在演变过程中，在正气的支持下，有一定自愈倾向。伤寒的治疗大法是“各通其藏脉”，即疏通病变所在的脏腑经脉。邪在三阳当用发汗解表法，热在三阴当用清泄里热法。
试述《素问·评热病论》阴阳交的含义、病机、主症和治疗原则。
椐《素问·评热病论》记载，阴阳交是指温热病中阳邪侵入阴分，交争不解，邪盛正衰的危重证候，属热病的一种变证。其基本病机是阴精不足，邪热亢盛，病位不在肌表，深及骨肉，主要症状为发热，汗出辄复热，脉躁急，狂言，不能食。其治疗原则为“刻刻顾其津液”、“留得一分津液，便有一分生机”，“热病以救阴为先，救阴以泄热为要”，采用大量甘凉益阴或益气增液之剂。
试述《素问·评热病论》风厥的含义、病机、主症和治疗。
风厥病名出于《素问·评热病论》。风厥属外感热病的一种，病因为风邪外袭，受病部位在太阳少阴两经，基本病机为太阳感受风邪，引动少阴虚火上逆，症见身热汗出的表证、烦满的里证，此里证不能为汗法所解。治疗宜内外皆治，表里同调，针刺宜泻太阳之邪，补少阴精气，并配合热汤内服，使邪去正复，疾病痊愈。
试述《素问·评热病论》劳风的含义、病机、主症、治疗及护理原则。
劳风病名出于《素问·评热病论》。劳风为因劳受风，化热壅肺的病证。病位在肺下，症状主要有恶风振寒，发热，强上冥视，唾出若涕，甚则咳出青黄痰块。基本病机为太阳受风，卫阳郁遏，肺失清肃，痰热壅积。即太阳感受风邪，卫阳失于温煦则恶风振寒，太阳膀胱经气不利而强上冥视；风热犯肺，炼液为痰，则咳唾黄涕。治疗宜利肺散邪以救俯仰，排出痰液以通气道，针刺太阳以引经气。其预后转归与精气盛衰、年龄老壮、体质强弱直接相关：少壮之人气血充足，病程较短，预后佳；中年人病程稍长，老年体质虚弱者，则病程较长。若排痰顺利，邪有出路可愈；反之，浊痰不出，必内损肺脏，其病危重，预后不良。
结合《素问·咳论》，试述咳的病因病机、辨证要点及治疗原则。
《素问·咳论》记载了有关咳的内容。咳嗽的病因有二，一是外感寒邪，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传于肺。二是内有寒饮凝聚，因肺脉起于中焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变在肺，而其他脏腑的病变也可影响到肺而发生咳嗽，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，将咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，说明咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，但与五脏六腑的功能障碍密切相关。因肺为脏之长，心之盖，受百脏之朝会，其他脏腑发生病变均可波及于肺，导致肺气上逆而咳。故临床辨证必须考虑其他脏腑功能失调对肺气宣降的影响，以分清标本，如肝火犯肺、水寒射肺、脾肺气
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虚、心肺气虚均可致咳。因此咳嗽治疗不要见咳止咳，单独治肺，而要寻找致咳的深层次原因，采用如培土生金、佐金平木、金水相生诸法治咳，便是根据脏腑相关之理而设。 如何理解《素问·咳论》“此皆聚于胃，关于肺”？
语出《素问·咳论》。“此皆聚于胃，关于肺”是指水饮聚于胃，则上关于肺而为咳。这是对咳嗽病机的高度概括，说明咳嗽与肺胃两脏关系最为密切。从病因而言，皮毛受邪，从其合入肺，寒饮食入胃，从肺脉注肺，与肺胃相关。从病机而言，邪伤于肺，使肺气失宣而病咳，自不待言，咳与胃的关系。其一，胃为五脏六腑之海，气血生化之源，若胃弱则化源不足，脏腑失于充养，则抗病力弱，易感外邪而病咳。其二，胃主受纳，脾主运化，若脾胃受伤，水津失运，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发咳嗽。其三，胃属阳土，为万物所归，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，故胃独受邪或接受五脏六腑内传聚于胃的邪气，均可循经脉上传于肺而为咳。 根据《素问·举痛论》，分析疼痛的病因病机，辨别痛的寒热虚实。
《素问·举痛论》记载了疼痛的病因病机。主要是由于寒邪客于经脉外内，使气血留滞不畅，脉涩不通而痛，此为实痛；或由于血脉凝涩，运行的气血虚少，使组织失养，不荣则痛，此为虚痛。引起疼痛的因素虽多，然以寒邪为主因；其病机亦有“不通则痛”和“不荣则痛”的虚实之分。“客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，则概括了虚痛与实痛的病机。 结合《素问·痹论》，试述痹证的病因病机及其与营卫之气的关系。
《素问·痹论》记载了痹证的有关内容。痹证是由于风寒湿三邪杂至，导致气血瘀滞、经络闭阻不通的病证。痹证的发生与营卫之气密切相关。若营卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不会发生痹证；若营卫运行失常或虚损，风寒湿邪乘虚内袭，便可发为痹证。可见营卫失常是痹证发病的重要内在因素之一。
根据《素问·痹论》，分述行痹、痛痹、著痹的临床特点。
据《素问·痹论》所述，行痹是由风邪偏盛所致，“风为百病之长”“善行而数变”，故表现为肢体关节酸楚、疼痛，痛处游走不定，波及范围广泛。痛痹是由寒邪偏盛所致，寒性凝滞，故导致气血瘀滞，痹阻不通，以疼痛为主；寒主收引，故伴有挛急僵硬等症状；寒为阴邪，得温则痛减，遇寒则增剧。著痹是由湿邪偏盛所致，寒性粘腻重着，故表现为肢体关节沉重，麻木不仁，证情缠绵不愈。
根据《素问·痿论》，试述痿证的病因病机。
《素问·痿论》根据五脏外合五体，论述了五体痿的病机，提出了“五脏使人痿”的学术观点。由于五脏气热，灼伤精血津液，五体失养，即内伤五脏，外损五体，故发五体痿证。说明痿证病变虽在四肢，而根源却在五脏。同时又强调肺气热是痿证发生的主要病机。肺主气，朝百脉，居五脏之上，能敷布精血津液，内养五脏，外濡五体。若肺气热，内可灼伤津液，外可熏蒸五体，五体失养，以致四肢痿废不用，而成痿痹之证。
试析《素问·痿论》“治痿者，独取阳明”的机理。
“治痿者，独取阳明”是《素问·痿论》中的一句引文。足阳明胃为五脏六腑之海，有濡养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节的作用，人体的骨节筋脉依赖阳明所化生的气血以濡养，才能运动自如；阴经阳经总汇于宗筋，合于阳明，冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，并与阳明合于宗筋，故“阳明为之长”。“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，所以“取阳明”成为治疗痿证的关键。
根据《素问·厥论》，试述厥的概念、寒热厥的病因病机及症状特点。
根据《素问·厥论》，“厥”义有三。一指病证，厥逆之病。轻则表现为手足寒的寒厥或手足热的热厥；重则表现为突然晕倒、不醒人事的暴厥、大厥、尸厥等。二指症状，手足逆冷。三指病机，气机逆乱。寒厥、热厥的基本病机是足三阳经之气或足三阴之气虚衰。无论是足三阳经之气衰或足三阴经之气衰，其根本均是肾气虚衰。足三阳经从上而下行，沿下肢外侧止于足趾外侧端；阳气虚衰，阳不制阴而阴盛，所以首发症状为足下寒。足三阴经起于足趾内侧端，沿下肢内侧上行，阴气虚衰，阴不能制阳而阳亢，所以首发症状为足下热。
《灵枢·水胀》是如何论述水胀、肤胀、鼓胀的症状特点、鉴别诊断及治疗原则的？
根据《灵枢·水胀》，水胀的主要症状有目裹上微肿，颈脉动甚，咳嗽，足胫肿，腹肿大如裹水之状等。腹胀的主要症状有腹部肿大，全身肿胀，但空空然不坚，皮厚，以手按其腹，窨而不起。鼓胀的主要症状有腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起。水胀与肤胀都有腹大身肿，但水肿的特点是
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内经第七单元达标要求
