第七章 病机
病机，即疾病发生、发展变化及转归的机理，又称“病理”。其着重研究疾病发生和人体产生病理反应的全过程及其规律。任何疾病的发生、发展变化及其转归，与患病机体的正气强弱和致病邪气的性质、感邪的轻重、邪气所伤部位等均密切相关。当致病邪气作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，引起邪正斗争。因此邪正斗争就成为疾病全过程的基本矛盾。在疾病过程中，邪正之间的斗争必然导致双方力量的盛衰变化，从而造成人体阴阳的平衡状态失调，或气血津液的生理功能和相互关系失常，或脏腑经络机能的紊乱，产生一系列复杂的病理变化。
第一节 发病原理
发病即指疾病的发生(包括疾病复发)。人体健康与疾病是相对而言的，正常情况下，机体内部各脏腑组织器官生理活动和气血阴阳处于相对平衡状态，且人体与自然界保持协调统一状态，这是维持人体正常生理活动的基础，如此人体就处于健康的状态。人体在一定的致病因素作用下，正气与致病邪气之间的斗争，使人体的某些平衡协调状态遭到破坏，出现脏腑、经络等组织器官的功能活动或形态结构异常，或气、血、津液、精的耗损与代谢失常，表现出一定的临床症状，并不同程度地影响正常的生活与劳动能力，便发生了疾病。 一、发病的基本原理
疾病发生的因素虽然十分复杂，但总其大要，不外乎人体本身的正气和致病邪气两个方面。正气，简称“正”，与邪气相对而言，泛指人体的各种物质结构(脏腑、经络、精气血津液等)，是产生生理机能、抗病能力和康复能力的物质基础。正气是随着人体的生长发育，及人体在不断适应自然的过程中逐渐完善起来的，具有抵御、消除各种有害因素，使人体免受病邪伤害，而一旦受到损害则能促使其康复的能力。邪气，简称“邪”，泛指各种致病因素，包括六淫、疫疠邪气、七情内伤、劳逸损伤及各种病理产物(如痰饮、水湿、瘀血、结石、宿食)等。这些因素都具有损伤人体的正气，破坏脏腑组织器官的功能活动及形态结构的特性。因此疾病的发生，是在一定条件下邪正斗争的反映。 (一)正气不足是疾病发生的内在根据
中医发病学十分重视人体的正气，强调人体正气在发病过程中的主导作用，认为正气充足，卫外固密，病邪难于侵犯人体，疾病则无从发生，或虽有邪气侵犯，正气亦能抗邪外出而免于发病。所以说：“正气存内，邪不可干”(《素问·刺法论》)。只有在人体正气相对虚弱，卫外不固时，邪气方能乘虚而入，导致病理性损害，从而发生疾病。因此说“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)。《灵枢·百病始生》也指出：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”可见正气不足是疾病发生的内在根据，是矛盾的主要方面；当然人体正气的抗邪能力也是有一定限度的，若邪气过盛，或邪气的致病性较强，超过人体正气的抗邪能力，也可发病。 (二)邪气是疾病发生的重要条件
中医学强调正气在疾病发生过程中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。任何邪气都具有不同程度的致病性，在正气相对不足的前提下，邪气的入侵则是疾病发生的重要条件，如六淫邪气伤人，就是外感病发生的外在因素。因此在一般情况下，邪气只是发病的条件，并非是决定发病与否的唯一因素。但在某些特殊的情况下，邪气也可以在发病中起主导作用，如疠气是一类具有强烈传染性的邪气，对人体危害较大，不论老幼强弱，均可感染致病。故《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，并提出
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应“避其毒气”。其他如高温、电击、中毒等致病，即使正气强盛，也难免不受其害。 (三)正邪斗争的胜负决定发病与否
邪气一旦伤人，机体的正气必然奋起抗邪而引起邪正相争，正气与病邪斗争的胜负，不仅决定疾病的发生与否，而且关系到发病的轻重缓急。
1．正胜邪却则不病人生活于自然环境之中，自然界客观地存在着各种各样的致病邪气，但并非所有接触的人都会发病，这是因为正气充足，卫外固密，邪不能侵入的缘故。即使有邪气侵犯人体，若正气强盛，抗邪有力，病邪入侵后亦能被正气及时消除，并不产生病理反应，可以不发病，此即正胜邪却。
2．邪胜正负则发病 在正邪斗争的过程中，若邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，便可导致疾病的发生。由于正气不足的程度、病邪的性质、感邪的轻重，以及邪气所中部位的深浅不同，疾病的发生也有轻重缓急之别。如感邪较重，邪气入深，则发病较急、较重；感邪较轻，邪在肌表，则发病较轻；正气不足，感邪较轻，则发病较缓等。 二、影响发病的因素
疾病的发生与内外环境都有着密切的关系。外环境主要是指生活、工作环境，包括气候变化、地域特点、工作条件、居处环境等；内环境主要是指人体内部的差异性，包括体质特点、精神状态等。内环境主要决定人体正气的强弱，而外环境则主要关系到不同病邪的形成，但是外环境的急剧变化也可干扰人体的正气而导致疾病发生。 (一)气候变化
四时气候的异常变化是滋生致病邪气的重要条件，可产生不同的病邪，导致季节性的多发病，如春季气候温暖多风，易生风温病；夏季气候炎热，湿郁热蒸，易生暑热或湿热病；秋季气候干燥，易生燥病；冬季气候寒冷，易生寒病等。部分疾病的发生与流行，也与一定的季节气候有关，如麻疹、百日咳、感冒等多发生在冬春季节，痢疾等多发生于夏秋季节。此外自然界气候的频繁变化，如时寒时温，忽晴忽雨，一湿一燥，人体难于适应和防护，亦可影响人体正气，导致正气相对不足而感邪发病。 (二)地域特点
不同的地域，由于自然条件、气候特点及水土的差异，常可影响人体的正气，或滋生不同的病邪，出现不同的常见病和多发病。《素问·异法方宜论》就指出地域高下，气候寒温之异，对人体健康有着不同的影响。例如北方气候寒冷，易生寒邪致病；东南沿海，气候温暖，易生湿热，病多疮疡；江河流域、湖泊沼泽之地，地势低洼，水湿较盛，易生湿邪致病。有些地区，由于食物、饮水中缺乏人体必需的某些物质，常导致地方病的发生。如远离海洋的内陆、山区，因其水土缺乏碘质，可致瘿瘤病(地方性甲状腺肿)等。此外出门远足，水土不服，亦可干扰人体的正气，使抗病能力低下而感邪发病。 (三)生活、工作条件
不良的生活、工作环境对人体健康影响甚大。如久居阴暗潮湿之处，易被寒湿邪气所伤，不但易致关节疼痛之类的疾病，而且亦可损伤人体的正气。特别是周围环境不良，如工业废气、废物、粉尘过多、杀虫药剂的广泛使用等，均可导致空气、水源、食物的污染，严重地危害人体的健康。此外周围环境卫生较差，秽物瘀积，蚊蝇孳生，亦是导致某些疾病传播的
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重要条件。至于各种外伤、虫兽所伤、中毒等，也与某些特定的外环境有关。 (四)体质特点
体质是指人体以先天禀赋为基础，在后天的生长发育和衰老过程中所形成的结构、功能和代谢上的个体特殊性。如《灵枢·寿天刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”这种个体的差异性，与疾病的发生亦有着密切的关系。一般来说先天禀赋充实，后天饮食调养得当，加之适度的体育锻炼，则体质壮实，正气强盛，健康少病；若先天不足，后天失于调养，则体质较弱，正气较虚，易于患病。此外不同的体质类型对某些致病因素或某些疾病具有不同的易感性，如瘦人多火，易得痨嗽；肥人多痰湿，易患中风等。清·吴德汉《医理辑要·锦囊觉后编》说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”即阐述了不同体质类型与发病的关系。 (五)精神状态
精神状态的好坏是影响人体正气的重要因素之一。人的精神状态受情志因素的直接影响。若情志舒畅，精神愉快，气血和平，则脏腑机能协调，正气旺盛而健康少病。如果情志异常波动，或多思善虑，非忧即怒；或痴情妄想，所愿不得；或境遇变化，情绪低沉；或意外刺激，情绪紧张等，均可严重地影响人体的精神状态，导致气血失调，脏腑功能失常，正气不足，易于感邪受病。因此中医养生理论中，十分强调调摄精神情志活动。《素问·上古天真论》就说：“恬悛虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”说明调摄精神，可以增强人体的抗病能力，减少和预防疾病的发生。 三、发病途径
疾病的发生，无论是外感或是内伤，都有一定的发病途径。 (一)外感病邪侵入的发病途径
外感六淫、疫疠邪气伤人致病，其侵犯途径主要是皮毛、口鼻等。邪从皮毛而入，首犯肌表，邪正相争于外，其病在表。随着病变发展，病邪深入，可由表入里，侵犯内在脏腑。汉·张机《金匮要略》说：“客气邪风，中人多死，千般痰难，不越三条：一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”其所指内因、外因，均属外邪侵犯，只是根据脏腑经络受邪之后发病的先后而分内外，即邪气由经络直入脏腑而病者，为内所因，邪气由肌表入经络，官窍闭塞不通为外因。邪从口鼻而入，一是外邪经口鼻而犯肺系，病在上焦卫分。明·吴又可《温疫论》比较了伤寒与温疫病的发病途径，认为“伤寒邪从毛窍入；时疫邪从口鼻入；伤寒感而即发，时疫感久乃发。”叶桂《外感温热篇》也指出：“温邪上受，首先犯肺。”二是病邪经口窍而犯胃肠。由于口咽内通脾胃，某些病邪、毒物可随饮食物直接侵犯胃肠道而引起疾病发生，如湿热病邪、秽浊疫毒，以及饮食毒物等致病，均可从口窍而入。《诸病源候论·食注候》说：“人有因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随食饮入五脏，沉滞在内，流毒在外……以其因食得之，故谓之食注。” 外邪也可通过其他孔窍而侵犯人体，如邪犯目窍，可通过“目系”而入伤于脑；久坐阴湿或热烫之地，外感湿邪或火毒，可通过二阴上犯胞宫、肠道、膀胱等内脏而发病；不洁房事、外染浊毒，可沿阴道或尿道上犯，以致瘀毒内结而发病等。如《诸病源候论·妇人杂病诸候》说：“冲任之脉，既起于胞内，阴阳过度则伤胞络，故风邪乘虚而入于胞，损冲任之经。”其他如外伤或皮肤破损，某些有毒物质，或致病邪气，也可通过伤口侵犯人体而发病，
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中医学基础---第七章 病机
