心脑病科护理组护理业务查房
日 期：2016.05.28,15：30 地 点：医生办公室 主 持 人 ： 参加人员：
入院诊断：中风（脑梗死）
患者姓名： 性别：男 年龄：86岁 住院号： 324 护理级别：一级 查房类型：个案√ 临床 教学 一、查房者发言：
护士：各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是中风病人的护理，中风是心脑科常见的疾病，通过我们今天对张乐民的查房，系统地学习一下中风的诱发因素、临床表现、护理措施及健康指导。希望通过今天的查房大家能够总结经验，很好的理论联系实践，并且运用到临床护理中。
首先请责任护士唐晓明做简要病情汇报。 二、责任护士 做简要病情汇报：
，男，86岁，因“反复头晕4年，加重伴左侧肢体活动不利5小时。” 患者于2012年9月无明显诱因出现头晕，晕倒在地，伴言语不利，右侧肢体活动不灵，无喷射性呕吐，无意识障碍，无心慌胸痛，遂送至文登中心医院就诊，查颅脑CT提示脑梗塞，住院治疗（具体不详），好转出院。患者于2012年10月再次出现头晕，头昏，言语不利，遂送至文登中心医院就诊，复查颅脑CT提示新发脑梗塞，住院治疗（具体不详），好转出院，未遗留明显肢体瘫痪等症状，言语交流尚可，能拄拐行走。近3年余患者时有头晕发作。今日患者于家中休息，突发左侧肢体活动不利，行走拖拽，为求中西医结合治疗来我院就诊，门诊以“中风”收入院。入院症见：头晕，左侧肢体活动不利，时有胸痛，神经性耳聋，无喘憋，无明显头痛，无视物旋转黑曚，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无耳鸣，无恶心呕吐，纳尚可，眠可，大便1-2日/次，小便正常。既往有冠心病病史50年，有脉管炎病史40年，有椎基底动脉供血不足病史，否认药物、食物过敏史，舌质暗红，少苔，脉弦涩。入院后测T36.4 P60 R16 BP147/65mmHg，右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常。遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，给予抗血小板聚集、营养神经、调脂、改善血管内皮功能、活血通络等治疗。
主查者王媛点评：唐晓明护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题： 1、中风的诱发因素2、临床表现3、护理措施4、健康指导5功能锻炼、 下面请主管医生 给大家讲解一下关于中风的诱发因素
脑梗死，又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成
1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本病因，常伴高血压病，且二者互为因果。糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程。
2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。
脑栓塞形成
1.心源性 为脑栓塞最常见病因，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起栓塞常见疾病有：心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂
2.非心源性 心脏以外的栓子随血流进入颅内引起栓塞，常见原因有：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性栓塞等。
责任护士唐晓明提出护理问题及措施： （一）护理问题：
1.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。 2.语言沟通障碍：与语言中枢损害有关
3.焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识 （二）护理措施：
①.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。
1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每周用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。
3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。
4.遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。
②.语言沟通障碍：与语言中枢损害有关
1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。
2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。
3.配合康复治疗师进行语言康复训练。
③.焦虑抑郁：与瘫痪、失语、缺少社会支持及担心疾病预后有关 1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。
3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。 ④.知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识 1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。
2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。
3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。
四、中风的健康指导 生活起居
1.调摄情志，建立信心，起居有常，不妄作劳，戒烟酒，慎避外邪。 2.注意安全，防呛咳窒息、防跌到坠床、防压疮、放烫伤等 饮食指导
1.风痰瘀阻：祛风化痰开窍，如：山楂、荸荠、黄瓜、食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉。
2.气虚血瘀：益气活血，如：山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦肉） 3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。
4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。
5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。
情志调理
1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。
2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。
3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。
主查者张亚平发言： 五、功能锻炼 1.良姿位的摆放
（1）仰卧位：①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20～40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。
（2）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或枕头上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。
（3）健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。
2.功能锻炼方法
（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。
（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。
（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。
（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。
（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。
（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。
（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90°；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。
护士：医生讲解的很清楚、详细、易懂。
护士：今天学习很多的知识，特别是中风的发病机制和功能锻炼，让护士更加专业的指导病人。
护士长发言：1、我们科中风老年病人较多，还要多注意观察病人的心理需求。2、平时我们对病人的健康指导还是做的不够详细，今后我们要重视中风恢复期病人的功能锻炼。
护士长：根据《中风恢复期患者自我效能与抑郁水平的相关性研究》论文中可知，中风恢复期患者的抑郁水平高于国内常模(P 七、查房者总结： 副护士长：今天通过 医生的讲解，受益匪浅，清楚的了解了中风的发病机制，在以后的工作中都更能专业性的跟病人做疾病的指导。 主查者张亚平今天我科的查房到此结束，虽然本次查房我们做了充分的准备，但是难免存在不足之处，希望大家提出宝贵意见，谢谢大家！
中风恢复期患者护理查房
