奥沙利铂用于消化道肿瘤化疗引起高敏反应的护理
陈静;陆宇晗
【摘 要】奥沙利铂（0xaliplatin、L-OHP、乐沙定、艾恒）是第三代铂类抗肿瘤药物，于2004年被FDA批准与5-氟尿嘧啶（5-FU）和甲酰四氢叶酸钙（LV）联合使用治疗转移性结直肠癌，目前已成为治疗晚期大肠癌的主要方案之一，除外累积性感觉神经毒性，奥沙利铂引起的高敏反应也应该引起重视。我科2005年12月-2006年12月应用奥沙利铂联合LV和5-FU或希罗达治疗消化道肿瘤162例，共发生高敏反应11例，现将护理体会报告如下。 【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2008(023)003 【总页数】2页(P248-249)
【关键词】奥沙利泊;消化道肿瘤;高敏反应;护理 【作 者】陈静;陆宇晗
【作者单位】北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨研究所,北京,100036;北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨研究所,北京,100036 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生 ·24
8 ． 护士进 修杂志 2cjc)8 年 2 月第 23 卷第 3 期奥 沙 利 铂 用 于 消 化 道 肿 瘤 化 疗 引起 高敏 反 应 的 护 理陈静陆 宇晗（ 北 京大 学 临床肿瘤学 院北 京肿瘤 医 院暨研究 所 ．北 京关键词奥 沙 利泊消化道肿瘤高敏反应护理中图分 类号 ：Rl 孙． 73文 献标识码 ：B文 章编 号 ：1f） ()1697j(!I ¨)8)I}3()!18奥沙 利 铂 (()xaliplatin 、 L-()HP 、 乐 沙 定 、 艾 恒 ） 是第三代铂类抗 肿瘤 药 物 ， 于 2004 年被 FDA 批 准 与j 一 氟尿嘧 啶 (5-FU) 和 甲 酰 四 氢叶 酸 钙 (I。V) 联 合使用 治疗 转 移性结 直 肠 癌 ． 目前 已 成 为 治 疗 晚 期大 肠 癌 的 主要 方 案之 一 ， 除外 累积性 感觉 神经 毒性 ， 奥 沙利 铂 引 起 的 高 敏 反 应 也 应 该 引 起 重 视 。 我 科2005年 12 月 --2006 年 12月应 用 奥 沙利铂 联 合 I．V和 5-FU 或 希罗 达 治 疗 消 化道 肿 瘤 162 例 ， 共 发 生高敏 反应 11 例 ，现将护理 体会报 告如下 。 l 临床资料1.1 一 般 资料 经 影 像 学 及 病 理 证 实 晚 期 大 肠 癌患 者 126 例 ， 胃癌 患 者 36 例 ， 发 生 高敏 反 应 11例 ，男性 7 例 ， 女 性 4 例 ． 年 龄 39-74 岁 。 其 中 胃癌 3例 ， 结肠癌 7 例 ，直肠 癌 l 例 。 化疗方案均 为奥 沙利铂联合 I-V 和 5-FU 或 希 罗达 。 高敏 反 应 发生 时 间 均在化疗 第 6 ～ 12 周 期 ， 其 中发 生 在 第 6 周期 有 3 例，在第 7 周期有 5 例 ， 在 第 9 周 期有 2 例 ，第 1() 周期 1 例 。 奥沙利铂给药方 法 ：85mg ，， +m-Q2 W:i 周 期 ， 发 生 高 敏 反 应 时 奥 沙 利 铂 使 用 累 积 剂 量 为 510- 850mg/m- 。1.2高敏 反 应 的 临 床 表 现 4 例 患 者 的 高敏 反 应 发生 在输注奥 沙利铂开 始 10min 内 ，症状较重 。 其余 7 例高敏反应 发生 在输液后 10 ～ 90 min 内，症状 稍轻 。1例 患 者 出现一 过性 的意 识丧失 ， 1 例 出现心悸 、 呼 吸 困难 和 血 压 升 高 。 其 余 患 者 表 现 为不 同程度的 头晕 、 胸 闷 、 喘憋 ， 口 唇 、 舌 尖 、 颜 面 和 肢端麻木 ， 颜 面部 、 颈部潮 红 ， 皮肤红斑 、 荨麻疹 、瘙痒 、 发热 、 出 汗，恶 心 、 呕 吐 、 腹痛 、 血压 下降 。 1.3 治疗 立 即停止输 注 奥沙利铂 ， 给予地 塞 米松 10mg 静脉推 注 ， 除 外 1 例 发 生
心 功 能 衰竭 需 继 续治疗外 ，其余 9 例患 者在 抗 过 敏 治疗 后 症 状 逐 渐 消失 。 7 例患 者停用 奥 沙 利铂 ． 2 例患 者症 状 较 轻 ， 给作者简介 ：陈 静 （1973- ）． 女 ． 北 京 ， 大 专 ， 护 师 ， 护 士 长从 事肿 瘤 内科 护 理 工 作予抗过 敏 治疗 后 ，将 奥沙 利铂 减慢 滴速 到 6 ～ 9h输注 ， 未再 出现 不 良反应 。 2 护理 要 点2.1 化疗前评估 患 者 以 往 的 用 药 史 和 药 物 过 敏 史有研究认 为 奥沙利铂 引起 的 高敏 反 应 为该 药用药 多 个周 期后 出现 的 累积 性 感觉 神经 毒性 表现 ， 通 常 发 生 在 奥沙 利铂 累 积 用 药 剂 量达 到 780 ～ 8J)mg;m： 1 。 奥沙 利铂 引 起 的 高 敏 反 应 的 发 生 率 是 10% -12% 。 大部 分 发生 在 以 往接 受过 多 个周期 含奥 沙利铂方 案 的 化 疗 ， 以 及 以 往 用 药 剂 量 大 的 患 者心 。 因此 ， 对 以 往接 受 多 个周期奥 沙 利铂化疗 ，特 别是用药 第 6 个 周期 及 以 后 的患 者应 特 别警惕 高敏 反 应 的发 生 。2.2 化疗 前 签 署 知情 同 意 书常规 化 疗 前 医 生 要与 患者或 家属 签 署 化疗 前 知 情 同意 书 ． 包 含将 使用 的化疗 药物 及不 良反 应 。 对 使用奥 沙 利铂化疗 的患 者应将奥沙 利铂化疗 引 起高敏 反 应 发生 的可 能性 ． 经 常发 牛 的 时 间 和 临 床 表 现 详 细 告 之 患 者 或 授 权 人， 以 免在 出现 不 良反 应 后 患 者 及 家 属 不 能 理 解 和接 受 。2.3 输 注过 程 严 密 监 测 生 命 体 征奥 沙 利 铂 引 起 的 高敏 反 应大部分 发 生 在 开 始 给药 的 几 分 钟 内 ． 但是也可 以 发生 在输注 过 程 中的任何时 间3 。 护 士 应 熟悉 奥沙 利铂 引起 的 高 敏 反 应 的 临 床表 现 ， 持 续 监测患 者 的生 命体征 ；严 格 按 照 方 案要 求 配 置 和输 注 药物 ；急救物 品放 置合理 ， 处于 备用状态 。2.4积极 配合抢救准 确 识 别 奥 沙 利 铂 引 起 的 高敏反应 ，对早期 控 制 症 状 非 常 重 要 。 如 果 出 现 高敏 反应 ，立 即停止 奥 沙利 铂 和其它 化疗 药物 的输 注 ，更 换 生理盐 水 和 静 脉 管路 ， 遵 医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 治 疗 。严重病例应快速 补 液 ，维持 血 压 ， 保持气道通 畅和 给氧 。如果患 者 血 氧饱 和 度低 、 支气管痉挛 、喉痉挛或呼
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