【伤寒】：是由伤寒沙门菌引起的夏秋季多发的急性肠道传染病。 ☆【三种抗原】：菌体O抗原—IgM；鞭毛H抗原—IgG；多糖毒力抗原（Vi抗原） ※【流行病学】：
1.传染源：带菌者或者患者
2.传播途径：粪-口途径传播,水、食物受污染,苍蝇与蟑螂传递本病。
3.易感人群：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感。病后获得稳固的免疫力，二次发病少见。伤寒和副伤寒之间无交叉免疫。 ※【带菌者的分类】：
1.潜伏期带菌者：潜伏期粪便排菌
2.暂时带菌者：恢复期排菌，3个月停止 3.慢性带菌者：恢复期排菌超过3个月 ※【发病机制】： 1.潜伏期：伤寒沙门菌经口未被胃酸杀灭而入小肠,到达回肠下段，在小肠含胆汁碱性环境下繁殖。伤寒杆菌穿过肠粘膜屏障，经淋巴管侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶；进一步侵犯肠系膜淋巴结,再经胸导管入血流引起第一次菌血症，临床无症状。此菌随血流入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内（单核-巨噬系统细胞系统吞噬）大量繁殖再次入血引起第二次菌血症，释放内毒素产生临床症状。
2.初期、极期（病程1-3周）：伤寒杆菌向肝、胆、脾、骨髓、肾、皮肤等器官组织播散，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、增生、坏死。 3.缓解期（病程3-4周）：胆道系统大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠道，一部分细菌经粪便排出体外，此时传染性最强。一部分细菌再次入肠壁淋巴结,使原己致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，可以起溃疡形成。
4.极期和缓解期：肠出血及肠穿孔。内毒素激活单核-吞噬细胞释放IL-1、TNF等细胞因子,引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克、白细胞减少等表现。 【病理特点】：
第一周淋巴组织增生肿胀，二周淋巴结坏死，三周形成溃疡，四周溃疡愈合不留疤痕。有伤寒细胞。 【伤寒细胞】：增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞和细胞碎片。 ☆【典型伤寒的临床表现】 注：极期是重中之重。 潜伏期7-14天 1.初期：（病程第1周） 起病缓慢，最早出现的症状是发热，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多；体温呈阶梯形上升，3～7天达高峰；伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽、腹痛、腹泻或便秘等；右下腹轻压痛；部分患者肝脾大。 2.极期：病程第2-3周，出现伤寒特征性的临床表现； ① 持续发热：呈稽留热型，可持续2周以上；
② 神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降； ③ 相对缓脉；
④ 玫瑰疹：在病程7-14天出现淡红色的小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，多在10个以下，分布在胸、腹及肩背部，一般在2-4天内便暗淡、消失，分批出现；
⑤ 消化系统症状：右下腹隐痛、深压痛；便秘、腹泻；
⑥ 肝脾大。
3.缓解期：第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻；
病理改变仍处于溃疡期，可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。 4.恢复期：第5周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。 【临床类型】
1.轻型 T38度左右，毒血症状轻，1-2周恢复。 2.普通型 如前临床过程。
3.迁延型 如前所述症状，发热时间长达5周或数月，肝脾肿大显著，常有肝胆系等消化系基础疾病。
4.消遥型 症状轻以肠出血肠穿孔为首发症状。 5.暴发型 起病急，畏寒高热、休克、中毒性脑病及中毒性肝炎、中毒性心肌炎，DIC，胃肠功能紊乱。
【特殊类型伤寒】①小儿伤寒②老年伤寒 ☆【复发】：
①退热后1～2周，临床症状再次出现，血培养再度阳性，称为复发。偶可复发2-3次。
②原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。
③多见于抗菌治疗不彻底的患者。 ☆【再燃】：
①部分病者进入恢复期前，体温还没有下降至正常时，体温又再上升，持续5～7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 ②可能与菌血症仍未被完全控制有关。
③有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃。 【实验室检查】：常规检查、细菌学检查、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、其它：十二指肠引流液、玫瑰疹刮取液、血清学检查（肥达反应） ☆【外周血象】：
WBC总数减低（3～5）×109/L；中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效；PLT正常或稍低 ☆【血培养】：
最常用的确诊伤寒的依据，病程第1～2周阳性率最高，可达80～90%，第2周逐步下降，第3周末50%左右。 ☆【肥达反应】：是使用伤寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共5种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。当O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义。 ☆【伤寒的并发症举例】：大重点
肠出血、肠穿孔、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎等。
☆【诊断依据】：
1.流行病学资料：是否进行过预防接种，是否接触过伤寒病人等。
2.临床表现以及特殊体征：持续发热一周以上，伴全身中毒症状，出现相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等。
3.实验室检查：血或骨髓培养阳性有意义。外周血白细胞减少，淋巴细胞比例相对
增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有助于诊断。 ※【伤寒的鉴别诊断】：粟粒性结核病、革兰阴性杆菌败血症、细菌性痢疾、疟疾、病毒性上感
☆【伤寒的治疗】
1.一般治疗：隔离，休息，护理，饮食 2.对症治疗：降温，通便
3.病原治疗：抗生素（三代喹诺酮、三代头孢、氯霉素、氨苄西林等），疗程2周。 4.带菌者治疗：疗程4-6周 5.复发治疗 6.并发症治疗
传染病--伤寒
