56例维持性血液透析病人的健康指导效果
刘庆军
【摘 要】@@ 维持性血液透析是替代肾功能的治疗方法,可代替肾的排泄功能,利用弥散,对流作用来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分,纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境;有利于肾损伤细胞的修复和再生;有助于液体,热量,蛋白质和其它营养物质的摄入. 【期刊名称】《哈尔滨医药》 【年(卷),期】2009(029)006 【总页数】2页(P62-63) 【作 者】刘庆军
【作者单位】天津市西青医院,天津,300380 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
· 62 · 56 例维持性血液 透析病 人 的 健康 指 导效 果刘庆 军（天津市西青 医 院 ，天津 300380 ） [ 中图分类号]R587.1 [ 文献标识码 ]B学科分类代码 ： 320.2440文章编码 ：1001-8131(2009)06-0062-02 维持性血液透析是替代肾功能的治疗方法 ，可代替肾的 排泄功能 ，利用弥散 ，对流作用来清除血液 中的毒性物质和 去除体内过多的水分，纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定 机体的内环境 ； 有利于肾损伤细胞的修复和再生 ；有助于液 体，热量 ，蛋 白质和其它营养物质的摄入。 维持性血液透析 也是急、慢性肾功能衰竭 的有效替代疗法之一， 随着血液
透 析技术的发展 ，透析患者的平均寿命在不断延长。 但 由于病程长 、病情反复 ，血液透析患者绝大部分存在不 同程度 的生 理和心理不适 ，影响透析疗效。 我科 自2006 年 6 月 一 2008 年12月通过对 56 例维持性血液透析的患者进行心理疏导 、 宣讲预防保健、 自我护理知识，使患者配合积极性提高 ，改善 了慢性肾衰患者的生活质量 ，减轻了不适。 l 资料与方法1.1-般资料 ：我科 自2006 年 6 月 一 2008 年 12 月共收治维持性血液透析患者 56 例 ，其中男性 30 例，女性 26 例 ，性 别比为 1.15：l ；年龄在 36~64 岁 ，平均年龄 52.43 ± 7.91 岁； 病史 ：8 个月 一 13 年。 原发疾病中高血压肾损害患者 16 例、糖尿病肾病患者 30 例 、慢性肾小球肾炎患者 10 例。 将56 例患者随机平分为干预组和对照组。 1.2方法 ：对干预组患者进行 了心理 、保健 、饮食和护理知识等的指导。1.3 观测指标 ： ①心理测查指标 ：使用美国波士顿健康研究所研制 、方积乾 翻译修 订简明健康调 查 问卷 （ SF-36） ¨+。②生理测查指标 ：透析前后均测血红蛋 白( HB) 、红细胞计数 ( RBC) 、 红 细 胞 比积 (HCT) 、 透 析前 的 血 清 尿 素 氮 水 平 BUN) 、 透析前 的血 清肌酐 (Scr) 、 透 析前 的血 清钙水 平(Ca+)、透析前的血清钾水平 (K+) 、透析前 的血清磷水平 （P03- ） 。2 健康指导内容2.1 心理护理2.1.1 帮助患者树立信心 ：透析中多与病人交谈 ，尊重和关心病人 ，给予热情 、诚恳 、耐心的开导 ，帮助他们解除顾虑 ，消除紧张心理 ，树立与疾病作斗争的信心。 2.1.2帮助患者正确认识疾病 ：向患者介绍疾病的发展过 程 、血液透析治疗的 目的 ，使其尽快熟悉透析过程。 透析后 ， 透析间歇应注意的事项 ，增 加 自我保健知识 ，并参与到 自己 的健康决策和 自我护理中，积极配合治疗。 2.1.3协助患者解决社会 、家庭 问题 ：血透患者病程长 ，经 济负担重 ，需要家庭成员 和单位领导的支持和理解。 向患者 家属讲明有一个关心 ，体贴的家庭护理环境非常重要。2.2饮食指导2.2.1 蛋 白质摄入 ：每次透析丢失蛋 白质
2 ． O~3.5g，透析患者饮食中蛋白质含量应适 当增加 ，摄人量为 10~1.5g/kg/ d，应选用优质高生物效价的动物蛋 白质为主 ，如鲜奶 、 蛋 、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。 花生 、植物黄豆中虽然 含蛋 白质高，但含必需氨基酸少 ，不宜多吃。 2.2.2热量摄人 ：摄人量的多少取决于患者年龄 、性别 、 身 高、理想体重 、活动量等 ，一般情况下给予 30~45 kcal/kg/d， 对消瘦营养不 良患者可给予 40 一 45kcal/kg/d ，对于肥胖患 者给予 30~35kcal/kg/d 。 2.2.3钙及其它物质的补充 ：尿毒症病人多数血钙水平降 低 ，可出现手足抽搐 ，故需增 加钙 的摄入量 ，饮食 中加 以 补 充。缺锌 、缺铁时应适 当补充锌和铁。 血透可使水溶性维生素丢失 ，应给予补充足量 B 族维生素。 2.2.4限水 ：每个病人饮水量可 以不 同，应根据患者尿量 、 粪便或其它途径中的失水量来决定 ，环境温度增高 也增加失 水量。一般控制体重每 日增加 <1.Skg 为宜。 透析期 间过 多水摄入可导致水中毒和心血管并发症 。2.2.5限钠 ：为了防止细胞外液潴留，引起高血压和心力衰 竭 ，一般透析患者每天钠摄入量应限制在 2-3g 以 内。 严重 高血压患者需要严格限制钠摄人。 一般每天在 0.5g 以下。2.2.6限磷 ：高磷低钙可引起代谢性骨病。 病人常有骨病 、 关节酸痛、肌肉无力 、四肢不适等。 应限制磷摄人 ，避免食含 磷高的食物 ，如动物心 、脑 、肾、肝 、植物黄豆 、花生等食物 。2.3生活指导2.3.1 在身体状况及病情允许的前提下 ，鼓励病人参加一些社会劳动 ，做一些力所能及 的事 ，可听听广播 、看看 电视 ， 建议选择喜剧 、漫画 ，欣赏音乐等增加生活情趣的内容 ，也可 适当地参加体育活动丰富业余生活 ，调动患者积极性。 但慢 性肾衰病人免疫功能低下 ，不能过度疲劳 ，注意休息及足够 的睡眠。 防止受凉和上呼吸道感染 ，以免病情加重。 流感季 节不要到公共场所。 2.3.2内瘘侧肢体的保护 ：内瘘血管通路是长期血透病人 的生命线 ，教会病人每天 检查 内瘘血管的震颤和搏动 ，避免 在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服 ； 睡眠时不要压迫 内 瘘侧手臂 ； 透析后注意观察针眼有无渗血情况。 有瘘 的肢体
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