反映了肝为刚脏,主升、主运的生理特点,是调畅全身气机,推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能主要表现在以下三个方面:
A、调畅气机:气机,即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活动,全赖于气的升降出入运动。由于肝的生理特点是主升、主动,这对气机的疏通、畅达、升发,是一个重要的因素。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑、器官等活动也就正常和调。如果肝的疏泄功能异常,则可出现两个方面的病理现象:一是肝的疏泄功能减退,即是肝失疏泄,则气的升发就显不足,气的疏通和畅达就会受到阻碍,从而形成气机不畅、气机郁结的病理变化,出现胸胁、两乳或少腹等英雄模范些局部的胀痛不适等病理现象。二是肝的升发太过,则气的升发就显现过亢,气的下降就不及,从而形成肝气上逆的病理变化,出现头目胀痛,面红目赤,易怒等病理表现。气升太过,则血随气逆,而导致吐血,咯血等血从上溢的病理变化。
血的运行和津液的输布代谢,亦有赖于气的升降出入。气机的郁结,会导致血行的障碍,形成血瘀,月经不调,痛经等,气机的郁结也会导致津液的输布代谢障碍,产生痰、水等病理产物。
B|、促进脾胃的运化功能:脾胃的运化功能正常与否的一个极重要的环节,是脾的升清与胃的降浊之间是否协调平衡,而肝的疏泄功能,又和脾胃的升降密切相关。是脾胃正常升降的一个重要条件。如肝的疏泄功能异常,则不仅能影响脾的升清功能,在上则为眩晕,在下则为泄泻;而且还能影响及胃的降浊功能,在上则为呕逆嗳气,在中则为脘腹胀满,在下则为便秘。肝的疏泄,有助于脾胃的运化功能,还体现于胆汁的分泌与排泄。肝与胆相连,胆汁是肝之余报,积聚而成。胆汁的分泌与排泄,实际上也是肝主疏泄功能的一个方面。肝的疏泄正常,则胆汁能正常地分泌和排泄,否则,则出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化等。
C、调畅情志:正常的情志活动,主要依赖于气血的正常运行,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,心情就易于开朗;肝的疏泄功能减退,则肝气郁结,心情易于抑郁。肝的升泄太过,阳气升腾而上,则心情易于急躁,发怒。反之,反复持久的情志异常,也会影响肝的疏泄功能。
此外,妇女的排卵和月经来潮,男子的排精,与肝的疏荡功能也有密切关系。 (2)主藏血:肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的藏血
功能,主要体现于肝内必须贮存一定的血量,以制约肝的阳气升腾,勿使过亢,以维护肝的疏泄功能,使之冲和条达。其次,肝的藏血,变有防止出血的重要作用。肝的藏血功能,还包含着调节人体各部分血量的分配,特别是对外周血量的调节起着主要的作用。如,当机体活动剧烈或情绪激动时,肝脏就把所贮存的血液向机体的外周输布,以供机会的需要。当人安静时,部分血液便回藏于肝。
由于肝脏对血液有贮藏和调节作用,所以人体各部分的生理活动皆与肝有密切关系。肝血不足,不能养目,则眼干,神物不清等。肝的调节血量功能,是以贮藏血液为前提的,只有充足的血量贮备,才能有效地进行调节。但是将贮藏于肝内之血输布于外周的作用,实际上是肝的疏泄功能在血液运行方面的一种表现。肝的调节血量的功能,必须是藏血与疏泄功能之间的协调平衡,才能完成。
藏象学说还有肝藏魂之说。 2、肝的在志、在液、在体和在窍
(1)在志为怒:怒可使气血上逆,阳气升泄。由于肝主疏泄,阳气升发,为肝之用,故说肝在志为怒。如因大怒,则势必造成肝的阳气升发太过,则怒伤肝。反之,肝的阴血不足,肝的阳气升泄太过,则易怒。
(2)在液为泪:肝开窍于目,泪从目出。泪有濡养和保护眼睛的功能。在正常情况下,泪液的分泌是濡润而不外溢,但在异物侵入目中时,泪液可以大量分泌,起到清洁眼目和排除异物的作用。肝阴不足,则目干,肝经湿执,则目眵增多。此外,在悲哀时,泪液也会增多。
(3)在体合筋,其华在爪:筋即筋膜,附着于骨而聚于关节,是联结关节、肌肉的一种组织。其有赖于肝血的滋养。肝的血液充盈,才能养筋;筋得其所养,才能运动有力而灵活。也就是说,肢体运动的能量来源,全赖于肝的藏血充足和调节血量的作用。肝的阴血不足,筋失所养,则手足麻木,屈伸不利等。
爪,即指指甲和趾甲,乃筋之延续,故称“爪为筋之余”。肝血充足,则爪甲韧明亮,红润光泽。肝血不足,则爪甲软薄枯而色暗,或变形。
(4)在窍为目:目又称“精明”,是视觉器官。肝的经脉上联于目系,目的视力,有赖于肺气疏泄和肝血之营养。此外,五脏六腑之精气皆上注于目,目与五脏六腑都有内有联系。
肾
肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一,由于肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称肾为“先天之本”,它的主要生理功能为藏精,主生长、发育、生殖和水液代谢。
1、肾的主要生理功能
(1)藏精,主生长、发育与生殖:藏精,是肾的主要生理功能。肾对于精气具有闭藏的作用。肾对于精气的闭藏,主要是为精气在体内能充分发挥其应有的生理效应,创造良好的条件,不使精气无故流失,影响机体的生长、发育和生殖能力。
精气是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础,“先天之精”是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来,是构成胚胎发良的原始物质。“后天之精”是指出生以后,来源于摄入的饮食,通过脾胃的运化功能而生成的水谷精气,以及脏腑生理功能中化生的精气通过代谢平衡后剩余部分,藏之于肾。肾中的精气的主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。
肾中精气,是机体生命活动之本,对机体各方面的的生理活动均起着极其重要的作用。对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的称为肾阴;对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用的称为肾阳。是机体各脏阴阳的根本,二者之间,相互制约,相互依存,相互为用,维护着各脏阴阳的相对平衡。
(2)主水:肾主水液,主要是指肾中的精气的气化功能,对于体内津液的佃布和排泄维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用。
在正常生理情况下,津液的代谢,是通过胃的摄入,脾的运化和转输,肺的宣散和肃降,肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身;经过代谢后的津液,则化为汗液、尿液和气排出体外。肾中的精气是蒸腾气化,实际上是主宰着整个津液代谢,肺脾等内脏对津液的气化,均依赖于肾中精气的蒸腾气化;特别是尿液的生成和排泄,更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关,而尿液的生成和排泄,在维持体内津液代谢平衡中又艳情着极其关键的作用,故说肾主水液。如果肾中精气的蒸腾气化失常,则既可引起关门不利,小便代谢障碍而发生尿少、水肿等病理现象。
(3)主纳气:纳,即固摄、受纳的意思。肾主纳气,是指肾有摄纳肺所唾
弃入的清气,防止呼吸表浅的作用,才能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能,虽为肺所主,但必须依赖于肾的纳气作用。肾的纳气功能,实际上就是紧的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。从理论上来说,肺吸入之清气,必须下达于肾。说明了肺的呼吸要保持一定的深度,有赖于肾的纳气作用。
2、肾的在志、在液、在体和在窍
(1)在志为恐:肾在志为恐,恐是人们事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似。惊为不自知,恐为自知。惊恐属肾,但总与心主神明相关。心藏神,神伤则心怯而为恐。“恐则气下,惊则气乱”,即是说明恐和惊的刺激,对机体的气机运行产生不良的影响。恐则气下,是指人在恐惧的状态下,上焦的气机闭塞不畅,气迫于下焦,则下焦胀满,甚至遗尿。惊则气乱,是指机体的正常生理活动,遭到一时性的扰乱,出现心神不定,手足无措的现象。
(2)在液为唾:唾为口津,唾液中较稠厚的称为唾。唾为肾精所化,咽而不吐,有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾,则易耗损肾中精气。
(3)在体为骨,主骨生髓,其华在发:
肾主骨、生髓的生理功能,实际上是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。骨的生长发痛,有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。
髓,有骨髓、脊髓、脑髓之分,这三者均属于肾中精气所化生。因此,肾中精气的盛衰,不仅影响骨的生长和发育,而且也影响脊髓和脑髓的充盈和发育。疹髓上通于脑,髓聚而成脑,故称脑为“髓海”。
“齿为骨之余”。齿与骨同出一源,牙齿也由肾中精所限制性充养。 发的生长,全赖于精和血。肾藏精,帮说“其华在发”。发的生长与脱落,润泽与枯槁,不仅依赖于肾中精气之充养鸡,而且亦有赖于血液的濡养,故称“发为血之余”。
(4)在窍为耳与二阴:耳是听觉器官。听觉的灵敏与否,与肾中精气的盈亏有密切关系。
二阴,即前阴(外生殖器)与后阴肛门,前阴是排尿和生殖的器官,后阴是排泄粪便的通道。尿液的排泄虽在膀胱,但须依赖肾的气化才能完成。而人的生殖器官,变为肾所主。
六腑
六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。
它们的共同生理功能是:将饮食特腐熟悉消化,传化糟粕。由于六腑专司传化饮食,故说“实而不能满”。六腑以降为顺,以通为用之说。但是,“通”和“降”的不及与太过都属于病态。
一、胆
胆居六腑之首,又隶属于奇恒之府。胆与肝相连,附于肝之短叶间,肝和胆有经脉相互络属,而为表里。
胆内藏清净之液,即胆汁。胆汁味苦,色黄绿,由肝之精气所化生,汇集于胆,泄于小肠,以助饮食消化,是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。“土得木而达”,即是以五行学说的理论来概括肝胆和脾胃之间存在着克中有用、制则生化的关系。
胆汁的化生与排泄,由肝的疏泄功能控制和调节。若肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄畅通,脾胃运货功能也健旺。反之,肝失疏泄,导致胆汁施泄不利,影响及脾胃的运化功能,则出现胁下胀满疼痛,食欲减退,腹胀,便溏等症。若胆汁上逆,则可见口苦,呕吐黄绿苦水;胆汁外溢,则可出现黄疸。
总之,胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。胆汁直接有助于饮食的消化,故为六腑之一,因胆本身并无传化饮食的生理功能,且藏精汁,与胃、肠等腑有别,故又属奇恒之府。
二、胃
胃,又称胃脘,分上、中、下三部分。胃的上部称上脘,包括贲门;胃的中部称中脘,即胃休的部位;胃的下部称下脘,包括幽门。胃主要功能是受纳与腐熟水谷,胃以降为和。
1、主受纳、腐熟水谷
受纳,是接受与容纳的意思。腐熟,是饮食经过办的初步消化,形成食糜的意思。饮食入口,经过食管,容纳于胃,故称胃为“太仓”、“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生,都需要依靠饮食的营养,故又称胃为“水谷气血之海”。
受纳于胃中的水谷,经过胃的腐熟后,下传于小肠,其精微经脾之运化而营养全身。所以,胃虽有受纳与腐熟水谷的功能,但必须和脾的运化功能配合,才