耐药肺结核的外科治疗

耐药肺结核的外科治疗

[ 08-08-06 10:47:00 ] 作者：郑正 编辑：studa20

［摘要］ 目的 探讨外科手术治疗耐药肺结核的效果及注意事项。方法 对2002年5月～2005年12月我院收治的82例耐药肺结核手术病人的临床资料进行回顾分析。结果 82例耐药肺结核病人,临床治愈率93.9%(77/82)，并发症发生率为8.5%(7/82)，术后痰菌阴转率87.8%

（72/82)，4例持续排菌，均为微量排菌。结论 对于耐多药肺结核病人，外科手术治疗是一种主要治疗手段。

［关键词］ 肺结核；耐药；外科治疗

Surgical treatment of drug-resistance pulmonary tuberculosis

［Abstract］ Objective To discuss the effects and noticed proceeding of surgery treatment of drug-resistance pulmonary

tuberculosis.Methods 82 cases of patients that have been operated on drug resistance pulmonary tuberculosis from May 2002 to December 2005 were analyzed.Results The cure rate of 82 cases of pulmonary tuberculosis with drug-resistance was 93.9%(77/82).The incidence rate of complication was 8.5%(7/82) and sputum negative conversion rate was 87.8%（72/82) after surgery.4 cases continue to discharge of bucteria.Conclusion Surgery is an effective treatment to drug-resistance pulmonary tuberculosis patients.

［Key words］ pulmonary tuberculosis;drug-resistance;surgery treatment

外科学在20世纪的前50年中成为肺结核的手术治疗的焦点。各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术以及肺切除术相继应用于临床，这些手术方法极大地降低了因活动性结核感染造成的死亡率。然而，随着有效抗结核药物的面世，肺结核对外科治疗的需求明显降低。20世纪90年代以后，耐药结核发病率逐渐增高，内科化疗效果差，长期排菌对全球控制结核病构成很大威胁。作为对耐药结核一项重要的治疗措施，外科手术越来越受到关注。我院2002～2005年间对82例耐药肺结核（DR-TB)患者成功实施肺切除术，现结合我们的体会做以下分析。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年5月～2005年12月我院收治82例耐药肺结核手术治疗的患者，其中男51例，女31例，平均年龄36岁(17～60岁)。左侧43例，右侧39例，双侧均有病变者21例，肺毁损19例，慢性纤维空洞型

肺结核34例；其中合并支气管扩张并咯血39例，慢性脓胸10例，合并支气管胸膜瘘6例，合并真菌感染17例。

1.2 耐药情况 82例术前均经长时间反复化疗，排菌时间均在6个月以上，所有病例用美国BectonDickinson公司生产的BAC960快速培养仪行（H，R，E，S)耐药检查，结果同时耐2种药(H，R)者12例，耐3种药(H，R+1)者31例，全耐4种药者14例，其他组合耐药者25例（其中耐3种药及以上者8例)。

1.3 术前准备 心电图、肺功能测定可承受肺切除术。除正侧位X线胸片外，常规行胸部CT检查以充分了解病变性质、范围及周围组织累及情况，排除余肺活动性病灶。纤维支气管镜检查，排除肺切除近端支气管内膜结核。术前尽可能给予3个月规律有效强化化疗。术前超声雾化吸入1～2周以利病灶内容物排出。治疗合并症，纠正营养不良等。

1.4 手术方式 82例中全肺切除19例(左全肺14例，右全肺5例)，肺叶切除60例(其中右上肺切除20例，左上肺切除19例，右下肺切除2例，左下肺切除8例，右上中肺切除10例，右中肺切除1例)，肺段切除术3例，同期均未追加胸廓成形术。

1.5 术后化疗 术后均继续给予3种以上尚有效常规抗痨药及氟喹诺酮类联合化疗6～9个月。 2 结果

82例患者中术后痰菌阴转或培养阴性72例，阴转率87.8%。咯血者术后全部停止咯血。术后结核向同侧或对侧肺叶播散3例，1例胸腔内残腔感染，1例术后早期胸腔内活动性出血，2例术后支气管残端瘘，其中1例死亡，死于支气管残端瘘并肺部感染呼衰，4例患者出院后失访，78例患者随访，每月复查1次X线片及痰菌，术后随访期间持续排菌4例(4.9%)，均为微量排菌，余均治愈。临床治愈率93.9%(77/82)，术后发生并发症者共7例，并发症发生率8.5%(7/82)。 3 讨论

在20世纪60年代以前，由于没有有效的抗结核药，外科手术是肺结核重要的治疗手段，随着有效化疗药物出现，外科手术逐渐被化疗所取代。随着MR-TB的流行，手术再次被提高到相当的高度。

3.1 MR-TB手术治疗的适应证 如何选择手术对象、手术适应证如何把握，尚没有统一的标准。Benjamin JP等［1］认为，MR-TB合并下列情况即可考虑手术：病变局限、空洞持续存在、痰菌持续阳性、MR-TB合并肺叶或肺毁损、大量咯血、支气管胸膜瘘以及结核性支气管狭窄。中华医学会结核病学分会在肺结核诊断和治疗指南中指出：对病重范围局限，化疗4个月痰菌不阴转，或只对2～3种效果较差药物敏感，对其他抗结核药均已耐药，有手术适

应证者可进行外科治疗［2］。我们认为病变局限、痰菌持续阳性、厚壁或多发空洞持久不闭合、肺毁损、大量咯血以及心肺功能情况允许等是选择手术病例必须考虑的指征；同时耐多药肺结核敏感药物的选择是术前和术后的中心［3］。当然大咯血危及病人生命时，指征应相应放宽。