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医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
门诊部
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 （二）相关评价指标
1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
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2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 （三）门诊质量考核标准
质量考核内容及标准 质量管理相关目标 1.门诊布局是否合理，是否符合医院感染预防与控制要求。 2.是否有分诊、导诊服务； 3.是否落实首诊负责制 4.是否落实科间会诊制度。 5.是否依据工作量及需求，合理配置专业技术人员 6.是否按规定设置普通门诊、专科门诊、专家门诊； 7.是否落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责； 8.门诊诊断与住院诊断符合率是否低于95%。 9.是否违反门诊会诊或收入院制度。 一处布局不合理扣2分； 无分诊、导诊服务每项扣2分； 违反首诊负责制一次扣30分； 科间会诊执行不到位一次扣10分； 专业技术人员配备不合理扣2分； 未按规定设置专科、专家门诊扣5分； 职责不到位扣10分； 每低于一1%扣5分； 违反门诊会诊或收入院制度每次扣10分； 评分方法 -可编辑-
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10.是否按规范门诊书写医疗文书； 11.是否有书写质量监控措施。 12.是否制定突发事件预警机制和处理预案。 门诊医疗文书书写一处不规范扣2分； 无质量控制措施扣5分； 无突发事件预警机制和处理预案扣5分； 13.是否开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者门诊诊疗服务形式不能满足患者需要扣2分； 就医。 14.是否建立传染病预检分诊制度和报告制度；是否按制度进分诊。是否按无制度扣5分；未分诊扣10分；传染病漏报1例扣20分，不明原因规定进行报告 肺炎病例1例未报告扣30分。上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分。 相关评价指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥达不到要求扣2分； 60％。 2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 每下降1%扣5分； 每下降1%扣5分； 超过等候时间扣2分； -可编辑-
(门诊)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
