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《妇产科学——听课、记忆与测试》

补充答案

第一章绪论

名词解释

1. 妇科学：是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医 学

学科。

2. 产科学：是一门研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、 新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一■门协助新生命诞生的临床医学学科。

第二章女性生殖系统解剖

名词解释

1. 子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期 长约1cm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处山子 宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。

2. 内生殖嘴包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。 问答题

输尿管的行程：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在龈骸关节处跨越骼外 动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿骼内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在 宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输 尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.5?2.0cm （壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。

第三章女性生殖系统生理

名词解释

1. 下丘脑一垂体一卵巢轴：下丘脑分泌GnRH,通过调节垂?体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵 巢

分泌的性激素对下丘脑一垂体又有反馈调节作用。下丘脑一垂体一卵巢之间相互调节、相互影响，形成 —个完整而协调的神经内分泌系统，称为卜丘脑一垂体一卵巢轴。

2. 排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。多发生在下次月经来潮前14 口 左

右。

3. 围绝经期：从卵巢功能开始衰退宜至绝经后1年内的时期。

4. 月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟 的

标志之一。

问答题

L子宫内膜组织形态周期性变化的分期及时间（月经周期28日为例）： （1） 增生期早期：月经周期第5?7日； （2） 增生期中期：月经周期第8?10日； （3） 增生期晚期：月经周期第11?14日 （4） 分泌期早期：月经周期第20?23日 （5） 分泌期中期：月经周期第20?23日 （6） 分泌期晚期：月经周期第24?28日 （7） 月经期：月经周期第1?4日

2. 卵巢激素的反馈作用：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。 小剂量雌激素对下丘.脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。在卵泡期，随着卵 泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放FSH受到抑制，循环中FSH水平下降。而大 剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用。排卵前，卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑 GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成排卵前LH、FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升 高，两者联合作用，FSH和LH的合成和分泌又受到抑制。

3. 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳 房的

发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素乂有拮抗作用，雌激素促进子 宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现 在子宫收缩.输卵管蠕动.宫颈黏液变化.阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排池等方面。

第四章妊娠生理

是非题

1. 对 2. 错 3. 对

第五章妊娠诊断

是非题

1. 错 2. 错

第六章产前保健

问答题

1. 胎盘功能检查包括：①胎动；②测定孕妇尿中雌三醇值；③测定孕妇血清人胎盘生乳素；④缩宫 素激惹实验；⑤阴道脱落细胞检查；⑥B超行胎儿生物物理监测。

2. 胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断：

（1） 妊娠早?期取绒毛或妊娠中期（16?20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。

（2） B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP）,诊断开放性神经管

缺陷畸形。

第七章正常分娩

名词解释

1. 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 2. 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再P1缩，称为胎头着冠。 3. 骨盆轴：连接骨盆各平而中点的假想曲线称为骨盆轴。

4. 骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° °若骨盆倾斜度 过

大，影响胎头衔接和娩出。

5. 生理缩复环：临产后，山于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上下段的肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵

拉越来越薄。山于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内血形成一环状隆起，称为生理缩复环。

问答题

1. 枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。 2. 产程分期：

第一产程：从临产至宫口开全。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出0

第八章正常产褥

填空题

1. 42 2. 3

3. 。-胡萝卜素

4 .宫体肌纤维缩复子宫内膜再生

5. 外源性（支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等） 外源性（需氧菌、厌氧菌、假丝酵母幽等） 6. 10 7. 1

8. 宫颈外口升至坐骨棘水平 9. 血性恶露浆液恶露白色恶露

名词解释

1. 初乳：指产后7日内所分泌的乳汁，含|3-胡萝卜素及较多蛋白质，如分泌型IgA,脂肪和乳糖含 量较

少，极易消化。

2. 产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。

3. 产褥病率：指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38°CO

第九章妊娠时限异常

名词解释

1. 流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

2. 过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周而未分娩者，称过期妊娠。

3. 稽留流产：指胚胎或胎儿己死亡滞留宫腔内尚未自然流出者。

4. 习惯性流产：连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其 临床

经过与一 ?般流产相同。

病案分析

1. 诊断：①不全流产；②失血性休克；③失血性贫血。

2. 诊断依据有：①育龄妇女，停经40天，阴道流血3天，腹痛1天，感头昏乏力，晕厥1次；②贫 血貌，妇查外阴阴道大量血迹，有血块，阴道内有部分组织物，宫口扩张，见多量血液流出，宫体前位、 稍大、质软，双穹未扪及包块，无压痛；③尿hCG阳性。

3. 处理：立即输血输液，同时行清宫术，术后抗炎。

第十章妊娠特有疾病

名词解释

1. MAP：即平均动脉压，是预测妊娠期高血压疾病的方法之一，计算公式为MAP=（收缩压+2x舒张

压）4-3o当MAPN85mmHg表示有发生子痫前?期的倾向；当MAPN140mmHg时，易发生脑血管意外， 导致孕妇昏迷或死亡。

2. 翻身实验：孕妇左侧卧位测血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位 M20mmHg,提示有发生子痫前期倾向。

3. HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严里并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点, 常

危急母儿生命。

4. ICP：即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特点, 主

要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高。

5. 妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢 障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。

病历分析

1. 诊断：①宫内妊娠38周，ROT,单活胎，先兆临产。②子痫前期。

2. 需进一步检查眼底，肝、肾功能与血液检查，如测定血细胞比容、血浆粘度、全血粘度、血小板 计

数、3P试验，脑血流图，胎儿胎盘功能的检查，胎儿成熟度的检查,血电解质的测定,B超检查等。

3. 首选的治疗：首选硫酸镁解痉。 4. 进一步处理：行剖宫产终止妊娠。

第章异位妊娠

名词解释

1. A-S反应：宫外孕时，子宫内膜过度增生和分泌的反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细 胞

边界不清，细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞质有空泡。

2. 陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿极 化变

硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。

问答题

卵巢妊娠的诊断标准：①双侧输卵管必须正常；②囊胚必须位于卵巢组织内；③卵巢与囊胚必须以卵 巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。

第十二章 妊娠晚期出血

名词解释：

1. placental abmption：即胎盘早剥，妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部 从

宫壁剥离。

2. placental previa：叩前置胎盘，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内

口，其位置低于胎先露部

3. 库弗莱尔子宫：即子宫胎盘卒中，胎盘发生早剥时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，随着胎盘后血 肿压

力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现 紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。

病案分析

1. （1）最可能的诊断：①前置胎盘；②宫内妊娠36周5天，臀位，活胎。 （2） 检查:B超。慎用阴道检查。生化检查：血常规。 （3） 处理：输液备血同时剖宫产术，终止妊娠。

2. （1）可能的诊断：①胎盘早期剥离；②重度妊高征；③失血性休克；④失血性贫血。 （2）主要处理措施：输液、输血纠正休克，同时行剖宫产。

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破

名词解释

1. 胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。

2. PROM：即胎膜早破，为临产前胎膜破裂。

3. 胎儿纤维结合蛋白：是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量 大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。

问答题

1. 胎膜早破的处理：主要行期待疗法。适用于妊娠28?35周，胎膜早破不伴感染。羊水池深度\\3cm 者，促胎肺成熟；破膜超过12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度W2cm,可行羊膜腔输液， 减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞计数。

妊娠大于35周者，终止妊娠。

2. 指征：①胎心率V120次/分或>180次/分，伴有羊水II度污染；②羊水III度污染，伴羊水过少；③ 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH<7.20c

第十七章妊娠合并内科疾病

问答题

1. 早期心衰的诊断标准：

（1） 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。

（2） 休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。 （3） 夜间常［大］胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 （4） 肺底部出现少景:持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 2. 妊娠合并糖尿病：

（1） 对母亲的影响：①早期流产率增高；②妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高3?5倍；③糖尿

病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；④羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；⑤巨大 儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。

（2） 对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。 3. 妊娠合并重症肝炎的诊断：

（1） 消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 （2） 黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171gmol/L（10mg/dl） =

（3） 出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶腥分离，清/球蛋白比值倒置。 （4） 凝血功能障碍，全身出血倾向。

（5） 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。 （6） 出现肝肾综合征，急性肾功能衰竭。

第十九章 妊娠合并性传播疾病

名词解释

1. 即AIDS,艾滋病，是由人免疫缺陷病毒感染引起的性传播疾病。

2. 晚期潜伏梅毒：感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。 3. 即淋病，是山淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 4. 即梅毒，是山苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。 5. 即性传播疾病：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 问答题

1. 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响：妊娠期任何阶段的淋曲感染，对妊娠预后均有影响。

（1） 对孕妇的影响：①妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。②妊娠晚期

易因淋幽性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩 时可出现产程延长。③分娩后产妇抵抗力低,若有损伤易发生淋菌播散,引起子宫内膜炎、输卵管炎,严 重者可致播散性淋病。