2017年青海省传染病学基础知识点（二）
病毒性肝炎病理改变
1.基本病变：肝细胞变性(气球样变、嗜酸性变)坏死(单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死、桥接坏死、融合坏死)，同时伴有不同程度的炎症细胞(主要为CD4+、CD8+ T淋巴细胞)浸润，间质增生(Kupffer细胞、间叶细胞和纤维母细胞，细胞外基质增多和纤维化)和肝细胞再生(网状支架塌陷时，再生的肝细胞可排列成结节状，导致肝小叶结构紊乱)
2.各临床型肝炎的病理特点：
(1)急性肝炎：肝脏肿大，肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死，汇管区炎症细胞浸润，坏死区肝细胞再生，网状支架和胆小管结构正常。如有碎屑状坏死则极可能转为慢性。
(2)慢性肝炎：病理诊断主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级(G)和分期(S)，如下： 炎症活动度(G) 汇管区及级 小叶内 周围 0 无炎症 1 汇管区炎症 无炎症 纤维化程度(S) 期 纤维化程度 0 无 汇管区纤维化扩大，局限间隔形成及小叶内纤维化 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 变性及少数点、灶壮坏死灶 1 变性，点、灶壮坏死灶或嗜酸性小体 变性，融合坏死或见BN 2 轻度PN 3 中度PN 4 重度PN 2 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 BN范围广，累及多个小叶(多4 早期肝硬化 小叶坏死) 炎症活动度(G) 1~2 3 4 纤维化(S) 0~2 1~3 2~4 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 (3)重型肝炎：
①急性重型肝炎：坏死肝细胞占2/3 以上，肉眼观肝体积明显缩小，坏死区充满大量红细胞而呈红色，残余肝组织淤胆而呈黄绿色，故称红色或黄色肝萎缩。
②亚急性重型肝炎：肝细胞亚大块坏死，面积小于1/2 。肝小叶周边可见肝细胞再生伴小胆管增生，肉眼见肝脏表面大小不等的小结节。
③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病变的背景上出现亚大块或大块坏死，可见桥接及碎屑状坏死。
(4)肝炎肝硬化：①活动性肝硬化：肝硬化伴明显炎症，假小叶边界不清；②静止性肝硬化：肝硬化结节内炎症轻，假小叶边界清楚。
(5)其他：慢性无症状携带者；淤胆型肝炎毛细胆管内胆栓+肝细胞内胆色素潴留+急性肝炎。
2017年青海省传染病学基础知识点(二)
