5、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释：
1、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。 2、产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次≥38℃，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。
3、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感染途径分为内源性和外源性感染。
4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。 四、选择题
1、B 2、A 3、A 4、D 五、问答题
1 子宫破裂的临床表现及处理
答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。
子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。 2、产褥感染的病理和临床表现
答：①急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
②急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。
③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔
腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。
⑤血栓静脉炎 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1-2周多见，表现为寒战、高热
，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
⑥脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 3、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 主要处理措施：
?子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。
?胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。
?软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
?凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。
?出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。 4、导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。 六、诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。
进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β-HCG，该值仍处于一个高值。
处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。 第十二部分 子宫肌瘤 子宫内膜癌 2 是非题
1．子宫肌壁间肌瘤的临床表现是经量增多，经期缩短。 2．子宫内膜癌转移途径主要为血行转移。
3．子宫肌瘤红色变性确诊后，首先保守治疗，不作手术。
二．填空题
1．与雌激素有关的妇科肿瘤有______________、___________、 __________。
2．根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为___________、___________及___________肌瘤 3．．常见的肌瘤变性有___________、_____________、____________及________________。 4．．子宫内膜癌病变多见于____________，以__________附近更多，其次为____________，
依病变形态和范围分为_______________和__________________两种，依显微镜检分为
______________、_______________、_______________及_______________四种。 5．子宫内膜癌转移途径主要为______________、___________，晚期有_______________。
6．确诊子宫内膜癌最常用的方法是______________________________。 7．宫体癌综合征是指______________________________。 三．名词解释
1．子宫肌瘤红色变性； 2．EIN；
3．宫体癌综合征 四．选择题
1．关于子宫肌瘤的变性，下列哪项错误：
A、红色变性 B、囊性变 C、玻璃变性 D、肉瘤变 E、葡萄样变 2．子宫肌瘤迅速增大，应考虑： A、感染 B、囊性变 C、红色变性 D、脂肪样变 E、肉瘤变 3．子宫肌瘤的手术指征哪项错误：
A、粘膜下肌瘤 B、子宫增大如孕3月大小 C、肌瘤影响生育 D、症状明显导致贫血 E、围绝经期肌瘤小，无症状 3 下列哪种性激素对子宫内膜癌治疗有效：
A．雌激素 B.孕激素 C.雄激素 D.肾上腺皮质激素 E.甲状腺激素 5.有关内膜癌,下述哪项错误:
A.绝大多数为腺癌 B.其发生与子宫内膜腺瘤型增生关系不大 C.病灶位于子宫体上段或宫底部时转移至腹主动脉旁淋巴结 D.晚期子宫内膜癌及复发癌可用高效孕激素治疗 E. 子宫内膜癌发展较缓慢
6. 子宫内膜癌Ia期,最好的治疗方法是:
A.放射治疗,盆腔外照射 B.全子宫切除术,保留卵巢
C.全子宫切除及双输卵管卵巢切除术 D.广泛性子宫切除术 E.广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫 五．问答题
1．子宫肌瘤的手术指征有哪些？
2．子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？ 3 子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。 4．子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。
5．子宫肌瘤引起阴道流血的原因有哪些？ 六．病案分析
1. 王X，2. 因经量增多1年，3. 于20002年9月30日入院，4. 患者既往月经133-5/28-30天，5. 月经量中等，6. 每次用卫生巾1+包，7. 无痛经，8. 近1年出现月经量明显增多，9. 为平时月经的2-3倍，10. 有血块，11. 伴头昏乏力，12. 未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。
25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。 体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。
发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹 软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无 叩痛。
妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+ 月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。 门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120×
109/L。
请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检 查及治疗原则。
2．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。
患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经， 经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经13 3/ 28-30。
检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜， 宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。 化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′, CT 2′。 请提出：（1）初步诊断，诊断依据 （2）进一步检查 （3）如何治疗处理 2 是非题 1． 错 2． 2．错 3．对
二．填空题
1．子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。 2．粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤
3．玻璃样变、囊性变、红色变性及肉瘤变。 4. 宫底部内膜，子宫两角、子宫后壁 弥漫型和局限型
内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌及透明细胞癌。 5．直接蔓延、淋巴转移，血行转移。 6．分段诊刮。
7．子宫内膜癌的高危因素如肥胖、糖尿病、高血压等。
三．名词解释 1． 子宫肌瘤红色变性；
（是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失，镜下可见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血等表现） 2． EIN；
（即子宫内膜上皮内瘤样病变，分3级，Ⅰ级即子宫内膜轻度不典型增生，Ⅱ级即子宫内膜中度不典型增生，Ⅲ级即子宫内膜重度不典型增生和原位癌） 3． 宫体癌综合征；
（肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素，常与子宫内膜癌同时存在，称宫体癌综合征） 四．选择题 1．E 2．E 3．E 4. B 5. B 6. C
五．问答题
1. 子宫肌瘤的手术指征有哪些？
子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血，肌瘤影响生育，或绝经后肌瘤明显增大怀疑恶变等
2．子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？
主要临床表现：a.月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；b.腹部胀大，扪及块物；c.白带增多；d.腹痛、腰酸、下腹坠胀；e.尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；f.不孕；g.继发性贫血
相鉴别疾病：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形
3 子宫内膜癌的临床分期及治疗原则。
临床分期： 0期 腺瘤样增生或原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 期 宫腔长度 ≤ 8cm Ⅰb 期 宫腔长度 ＞ 8cm
根据组织学分类Ⅰa及Ⅰb 期又分为3个亚期： G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G3：未分 化癌
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能 受累），但未超出真骨盆
Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，或有 盆腔以外的播散
Ⅳa期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb期 癌有远处转移
妇产科试题库
