C 潜伏期超过16小时称潜伏期延长 D 活跃期超过6小时，称活跃期延长 E 总产程越过36小时称为滞产 3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）
A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴 C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切 E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩 4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：
A．初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次 C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压
D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度 5.关于正常产程,下列哪项错误:
A.初产妇第一产程通常是11-12小时
B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程
C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内 D.经产妇第二产程通常比第一产程长 E.第一产程分潜伏期和活跃期 6.胎儿能否顺利通过产道取决于:
A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能 C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度 7.正常分娩的临床表现,正确的是:
A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间 C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到 E.第三产程多超过30分钟
8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是: A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露 D.有剖宫产史 E.以上都不是
9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:
A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝 10.临产后的枕先露胎头下降程度是以
A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志
C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志 E阴道外口作标志
11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:
A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝
12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是： A．不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜 D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素 五.问答题;
1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？
灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。
2．会阴切开的指征有哪些？
会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
3. 会阴裂伤的分度.
会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露 答案
11、四．选择题：
1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A
第五部分 流产 异位妊娠 一.是非题
1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对
2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错
二.填空题
1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎
2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周 。
3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产
4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。
6. 异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。 6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。 三.名词解释:
1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。
2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。
3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等
4．陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化， 临床称为“陈旧性宫外孕”
四.选择题:
1输卵管妊娠发病部位最多见于：
A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞端 D、输卵管间质部 E、输卵管峡部和壶腹部交界处
2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：
A、功血 B、流产 C、子宫内膜炎 D、异位妊娠 E、月经期 3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：
A、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B超 E、诊断性诊刮 4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：
A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全 D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰 5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今 早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴 道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方 案应首选：（ ）
A、立即清宫 B、催产素注射 C、观察无特殊处理 D、HCG测定 E、大量抗生素消炎 问题6-7
A、少量阴道流血 B、宫口闭 C、两者都有 D、两者都无 6不全流产（ ） 7.完全流产（ ） 问题8-10
A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成 C、两者均是 D、两者均不是 8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：
9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是： 10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是： 11．关于流产的临床表现哪项错误： A．流产的主要症状是引导流血和腹痛 B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛 C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血
D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产 E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠 12．关于稽留流产，下列哪项错误：
A．应作凝血功能检查 B.子宫小于12周者,进行钳刮术 C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫 E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出
13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:
A.立即刮宫 B.输液输血纠正休克 C.一边纠正休克一边刮宫 D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出 14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:
A.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产 D.口服维生素E E.注射黄体酮 五.问答题:
1. 试述流产的临床类型及其特征。
2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？ 3.流产与宫外孕如何鉴别？ 4.流产感染的治疗原则? 六.病案分析:
1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。
患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少
量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月
经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。 既往体健，月经规则，孕3产2。
体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双
肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。
妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小
正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。
请回答：诊断、诊断依据及处理。 ①诊断：（1）不全流产 （2）失血性休克 ②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。
（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。
③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。
2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。
末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，
近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫
生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急
诊抬送入院。起病来无畏寒发热。
既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下
腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。
查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心
肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。 妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，
稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。
化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。
请问：(1)诊断是什么？
诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。
②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)还需做什么辅助检查？ (3)处理意见。
立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。
四.选择题: 1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C 五.问答题:
1 述流产的临床类型及其特征。
答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：
（1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。 （8） 难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。
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