内膜。
（4）育龄妇女宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体。 （5）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶然进入上生殖道的病原体。 （6）生殖道的免疫系统：生殖道如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。 5、急性盆腔炎最简单的确诊方法是什么？ 急性盆腔炎的诊断必须同时具备下列3项：（1）下腹压痛伴或不伴反跳痛；（2）宫颈举痛或宫体压痛；（3）附件区压痛。 6、生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。
生殖器结核的临床表现：?不孕；?月经失调；?下腹坠痛；?全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。?全身及妇科检查 较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现有盆腔结核。严重盆腔结核常合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，常因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。 鉴别诊断：与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹检查确诊。 7、子宫内膜结核行诊刮的注意要点有哪些？ 子宫内膜结核行诊刮的注意要点：（1）应选择在经前1周或月经来潮6小时内行诊刮术。（2）术前3日及手术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以防结核病灶扩散。（3）刮宫时注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，阴性结果不能排除结核可能。若有条件应将部分刮出物或分泌物做结核菌检查。（4）遇有宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也可考虑为子宫内膜结核，并做进一步检查。（5）若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊 8、急性淋病的主要临床表现及治疗。
急性淋病的主要临床表现：潜伏期1～10日，平均3～5日， 50％～70％妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。
1.下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也称为无并发症淋病。
2.上生殖道感染：若无并发症淋病未经治疗，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。
3.播散性淋病：指淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，若不及时治疗可危及生命。
治疗：治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素。目前选用的抗生素以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主。无合并症淋病推荐大剂量单次给药方案，合并症淋
病应连续每日给药。合并沙眼衣原体感染，时同时应用抗衣原体药物。对患者的性伴侣就进行检查及治疗，检查治疗期间禁止性生活。 第十四部分 子宫内膜异位症、子宫腺肌症 4 是非题
5 子宫内膜异位症镜检能找到少量内膜间质细胞即可确诊。
6 子宫内膜异位症是一种良性疾病，但具有恶性行为，可以侵及周围组织。 二．填空题
1．宫内膜异位症的主要病理变化为异位病膜随___________的变化而发生
_____________，伴有周围_____________增生和____________形成，最后发展 大小不等的_____________，以侵犯___________最常见，约占80%。
2．子宫内膜异位症若能在镜检时找到_____________即可确诊此病，若临床 表现和手术所见皆十分典型，即使仅能在异位处发现_______________、 _______________或_______________等出血证据亦可诊断。
6 子宫内膜异位症手术治疗根据范围不同可分为_____________________、 ______________和______________3类。 三名词解释
1．卵巢巧克力囊肿： 2．子宫内膜异位症； 3．子宫腺肌瘤； 4．．卵巢巧克力囊肿； 5．假孕疗法； 6．．假绝经疗法； 7．药物性卵巢切除 四．选择题
1．子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常见的侵犯部位是：
A、子宫骶骨韧带 B、卵巢 C、子宫直肠陷凹D、输卵管 E、子宫膀胱腹膜反折 问题2-4
A．观察 B、保留卵巢功能手术 C、性激素治疗 D、病灶清除 E、根治术
2、病情不严重，病状轻微者
3、无子女，迫切要求生育，病变累及卵巢者 4、年轻无生育要求者
5、关于子宫内膜异位症，下列哪项错误：
A．多见于生育年龄 B.病与卵巢的周期性排卵有一定关系 C．最常见的部位是卵巢 D.异位内膜很易恶变. E.属良性病变,但具有远处转移和种植能力 6. 与痛经无关的疾病是:
A.子宫内膜异位症 B.子宫腺肌症 C.子宫粘膜下肌瘤 D.粘连性子宫后屈 E.无排卵性功血 五．问答题
1．子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则。
2．子宫内膜异位症患者不孕可能与哪些因素有关。 3．子宫内膜异位症非手术疗法有哪些。
六．病案分析
1.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。
体查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活动，左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块，活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。 门诊资料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。
请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据，还需作哪些检查及处理。 答案： 一.是非题 1. 是 2. 是
二．填空题
? 1． _卵巢激素, 周期性出血, 纤维组织, 粘连, 紫兰色实质结节_或包块___，_卵巢
2． __少量内膜间质细胞, 含铁血黄素的巨噬细胞_, _红细胞
3. 保留生育功能, 保留卵巢功能,_根治性手术。 三名词解释
1．卵巢巧克力囊肿：
卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或者多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力液体,故称为卵巢巧克力囊肿.当囊肿增大时,整个卵巢表面呈灰蓝色.此时卵巢多固定在盆腔内,不能活动.卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一.
2．子宫内膜异位症:
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症.但大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面,故临床上常称盆腔子宫内膜异位症. 3．子宫腺肌瘤:
少数子宫内膜在子宫肌层中局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤.腺肌瘤与肌瘤的不同之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分层.
4．假孕疗法:
用单纯大剂量高效孕激素连续服用造成类似妊娠的人工闭经,以治疗子宫内膜异位症, 故称假孕疗法 6．假绝经疗法:
达那唑能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能与靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩,导致患者短暂闭经,故称假绝经疗法.
7．药物性卵巢切除:
若长期连续使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调作用,即垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,故一般称此疗法为药物性卵巢切除. ,四．选择题
1． B 2、A 3、C 4、B 5、D 6. C 五．问答题 1．
1.症状:1)痛经和持续下腹痛;2)月经失调;3)不孕;4)性交痛;5)其他特殊症状:出现在不同的部位则引起相应的症状,比如,肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛,腹泻或便秘.
治疗原则:症状轻微的采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病变较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术. 2． 1)盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 2)黄体功能不足
3)未破卵泡黄素化综合征 4)自身免疫反应
5）病灶局部释放的细胞因子对配子的损伤
3． 1.期待疗法:适用于病变轻微,无症状或症状轻微者,一般可每数月随访一次.
2.药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已经成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法.但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质尚未十分确定者则不宜用性激素治疗.
1)短效避孕药:此疗法适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者.
2)高效孕激素:高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经.常用的高效孕激素有甲羟孕酮.
3)达那唑:适用于轻度或者中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者.此药能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能把靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经.由于达那唑大部分在肝内代谢,已有肝功能损害者不宜服用.
4)孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同,但远较达那唑的副反应为低.
5)促性腺激素释放激素激动剂:若长期连续使用,可造成垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,即药物性卵巢切除.如:亮丙瑞林缓释集剂.此药的副反应主要为雌激素过低所引起的潮热,阴道干燥,性欲减退及骨质丢失等绝经症状,一般认为骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常. 六．病案分析
1.初步诊断: 子宫内膜异位症：1）子宫腺肌症.2）左卵巢巧克力囊肿 鉴别诊断:1.卵巢肿瘤.2.盆腔炎.3.子宫肌瘤.4.直肠癌
诊断依据:1.患者为育龄妇女,痛经5年,加重两年,发现盆腔包块2年
2.妇查:宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块,活动差，软，触痛，右侧附件
增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。 还需要作的检查:1)B超. 2)CA125. 3)腹腔镜检查. 处理：1）完善术前准备
2）手术治疗：子宫全切+卵巢病灶清除术 3）抗感染治疗 第十五部分 功血 闭经 5 是非题
6 青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。
7 继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。 二填空题
1．无排卵型功能失调性子宫出血，子宫内膜病理检查可见_________________________、
____________________、______________________及____________________。 2．子宫内膜增生过长分为 ______ 、_______ 及 ______ 。
3．确诊有排卵性月经失调——子宫内膜不规则脱落，诊刮时间应选在 ___________________________，为确诊卵巢有无排卵，诊刮时间 应选在____________________。
4．功血可分为____________和_________两类，约85%病例属____________，约一
半患者发生于____________期妇女。
5功血病人行诊断性刮宫是为了____________和____________的目的，若为确定排
卵或黄体功能，应在_______________时期刮宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应 在____________时期刮宫，若为不规则流血者，则__________________进行刮宫。 8 闭经可分为____________和_________两大类，常见____________、____________、
_______________及____________月经不来潮均属生理现象，诊断闭经除初步排除 _______________和_______________引起的闭经后，应优先做_______________、 _______________和_______________等检查项目。 三．名词解释 1．功血：
2．药物性刮宫； 3．人工周期； 4．闭经；
5．Asherman综合征； 6．卵巢功能早衰； 7．闭经溢乳综合征 四．选择题
1．黄体功能不足的临床表现除外：
A．月经周期短 B。卵泡期延长 C.不易妊娠而流产
D.基础体温呈双相,高温大于11天 E.子宫内膜有分泌期改变 2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是： A．腺型增生 B.囊型增生 C.子宫内膜增生过长
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