一例眼部美容术后并发严重眼心反射的护理体会
孔德鑫 崔佳妮 王雨晴 张凤华 郭凤丽 刘静 贾珊 【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2016(031)012 【总页数】3
【关键词】眼心反射； 眼部美容手术； 护理
眼心反射是眼部手术较为常见的并发症之一[1]，据报道[2]斜视手术的眼心反射发生率为44.83%，在眼部美容手术中的发生率为31.1%～36.9%[3-4]，其不仅会引发患者的各种身体不适症状，甚至会影响其原有疾病的术后恢复。近年来，术中并发眼心反射的情况逐渐受到美容整形医师的关注，但术后并发眼心发射的病例和有关护理防范措施则少有报道。我院于2015年收治一例眼部美容手术患者，该患者术后留观阶段并发眼心反射，经积极地医护处理后痊愈出院，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女性，45岁，因年龄原因导致上睑皮肤松弛，下睑袋明显，为求美观来院就诊。既往体健，术前各项检查项目(血、尿常规、肝肾功、空腹血糖、心电图)结果均正常。于2015年3月在静脉全麻下行“上睑松弛矫正、下睑袋矫正术”，手术时间70 min。术中失血10 mL，术中血压：15.3～17.6/8.66～11.3 kPa(115～132/65～85 mmHg)，心率：75～99次/min，心电监护示窦性心律，律齐，呼吸12～15次/min，节律规整，脉搏血氧饱和度99%～100%。
手术结束35 min后返回留观病房。患者意识清楚，可正确回答问题，言语清
晰，主诉感胸闷、憋气，查体：血压20.3/12.5 kPa(152/94 mmHg)，心率56次/min，心电图示窦性心律，节律不齐，呼吸13次/min，节律规整，脉搏血氧饱和度100%，口唇甲床无紫绀，眼部伤口无渗血，双眼外部加盖的无菌生理盐水浸湿纱布(纱布规格：7.5 cm×7.5 cm，每侧各加盖2块)清洁，弹力网套固定纱布，患者主诉包扎松紧度适宜，无眼部不适、伤口疼痛、头晕、头痛等不适。外周静脉输液(术中带回的乳酸钠林格注射液500 mL)通畅，滴速为40滴/min。遵医嘱暂不吸氧，继续予以心电、血压、血氧饱和度监护，斜坡卧位(床头抬高15°)，并继续观察相关情况。
术后50～85 min，患者主诉胸闷、憋气仍存在，未加重。心电图仍示窦性心律，节律不齐，心率46～65次/min、血压20.8～21.3/11.5～134 kPa(156～160/86～101 mmHg)，脉搏血氧饱和度97%～99%。医生为患者移除眼部伤口敷料，遵医嘱给予鼻导管吸氧3 L/min，并调整床头抬高高度为30°，查体：患者口唇甲床无紫绀。
术后105 min，患者主诉胸闷、憋气症状较前好转，心电图转为窦性心律，节律齐，心率71次/min、血压21.2/12.5 kPa(158/94 mmHg)，脉搏血氧饱和度100%，口唇及甲床无紫绀。
术后2 h，患者主诉胸闷症状较前明显好转，仍稍感憋气但较前缓解。心电图正常、心率75次/min，但血压仍偏高：21.1/12.9 kPa(158/97 mmHg)，脉搏血氧饱和度100%。自解除患者双眼外部压迫的纱布后，患者双眼稍肿胀、色稍青紫、伤口少量渗血(约1 mL)，患者诉视物清晰，无伤口胀痛、头晕头痛主诉。
术后6 h，患者主诉不适症状均消失，血压恢复正常：18.0/9.73 kPa(135/73
mmHg)。至术后8 h，血压：16.1～16.8/10.4～11.5 kPa(121～126/78～86 mmHg)，心率73～80次/min、心电图示窦性心律，节律齐，呼吸12～14次/min，节律规整，脉搏血氧饱和度98%～100%。患者眼周肿胀及青紫症状无加重。患者可自主下床活动，遵医嘱停止吸氧及心电监护。
2 护理
2.1 强化认识眼部美容手术术后并发眼心反射的常见因素 眼心反射是指眼球在受压或眼肌牵拉时受到机械性刺激而引起迷走神经过度兴奋，常导致心律减慢，血压升高或下降，呼吸变慢、幅度增大和吸气延长，伴随大汗、面色苍白等表现，其中以心脏受影响最为明显。轻度的眼心反射比较多见，以窦性心动过缓为主要表现，当心率减慢次数超过原有基础心率的10%则视为眼心反射阳性，发生率约为1/3，一般在解除诱因后即可自行恢复；而严重的眼心反射较为少见，会出现心律失常表现，发生率为5.2%～8.3%[3-4]，重者引发心脏停搏，而致死[5]。美容手术相关的眼心反射以术中阶段为主。常见于注射局部麻醉药物造成眼睑张力增高[6]，牵拉眼轮匝肌、上睑提肌和眶隔脂肪等眼周组织以及术中使用纱布压迫对眼球造成重压等情况，但术后阶段出现眼心反射的情况并不多见[3]。另有研究[7-8]发现年龄越小，眼心反射的发生率越高，眼心反射在儿童中更为常见。而本例为成年患者，眼心发射发生在术后阶段，且在心率减慢的同时并发窦性心律不齐，较为少见。患者发生眼心发射的时间为术后35 min，距手术间隔时间较长，分析原因可能与注射局部麻醉药和手术操作牵拉眼肌等眼周组织关系不大。虽然患者主诉用以压迫止血的眼部弹力网罩压力不大，无眼部疼痛等不适主诉，但在解除该压迫后20 min，患者心率和心律皆逐渐恢复正常，所以仍考虑本例术后严重眼心反射的发生与压迫有关；术后眼周
一例眼部美容术后并发严重眼心反射的护理体会
