钡剂检查致肠阻塞肠破裂的诊治计谋
【关键词】 钡剂检查
钡剂检查致肠阻塞、肠破裂，临床虽少见，但如果是误诊误治，预后极差，教训深刻。现总结报告如下。
1 临床资料
一样资料 5例患者，4例行钡餐胃肠透视，1例行钡剂灌肠。其中男3例，女2例，年龄最小3个月，最大68岁。
临床表现
检查前情形 4例老年患者均有腹部隐痛伴常常性腹胀，行钡餐胃肠道透视。其中1例6d内2次钡餐检查。2例既往有胆囊和阑尾手术史。1例患儿阵发性腹痛伴果酱样便，行钡剂灌肠复位。
检查后情形 显现阵发性腹痛，腹胀加重，进展为全腹压痛等腹膜炎表现。均行剖腹探查。
2 病例介绍
例1，女，72岁，因腹部隐痛1个月，疼痛加重6h急诊入院。入院前在外院做钡餐胃肠透视，拍片成效差，6d后再行第2次检查。入院前6h下腹突然刀割样疼痛，查体为腹膜炎体征，腹腔穿刺为脓性液体，故剖腹探查。打开腹膜看到泥浆样钡剂与粪臭气液体，并粘挂在胃、肠、网膜上。反复活理盐水冲洗腹腔仍难以清除干净。降结肠有破口，行腹外造瘘。术后12h，死于中毒性休克。
例2，男，3个月。因阵发性腹痛，果酱样便急诊入院。经钡剂灌肠确诊为肠套叠。虽加压，但未能复位。故行急诊肠套叠复位术，手术顺利。术后患儿显现肠阻塞病症，考虑钡石性肠阻塞，用开塞露、液体石蜡反复灌肠，无效。全身情形极差，术后9d死亡。
例3，男，68岁，因阑尾切除术后10年，中上腹痛，食欲不振2个月入院。在本地县医院行吞钡胃肠摄片检查，随后突发腹痛，转入我院行腹部立卧位X线检查，诊断为钡石性肠阻塞，经胃肠减压、灌肠导泻等医治无效。行急诊开腹手术，见盆腔内有大量粪便，小肠均扩张，充血水肿。回肠近回盲部有不规那么破裂口。盆腔内脏器表面粘附钡剂。难以擦掉。术中掏出钡剂约120g，仍有少量散在钡剂难以取净，手术切除破裂肠段20cm，端端吻合，术后1周死于中毒性休克。 3 讨论
钡石性肠阻塞的严峻性 消化道钡餐是临床上检查消化道疾
病的经常使用方式。但对某些患者却有着极大的风险。钡剂由于其成份中配加必然量阿拉伯胶和淀粉，有极强的粘度，又有收敛作用，易滞留，水分吸收，形成钡石 ［1］ 。钡石繁重，表面粗涩，再加其刺激易引发肠管痉挛和局部肠壁水肿，当其阻塞了肠腔即引发肠阻塞。钡石长时刻压迫肠壁，会造成肠壁缺血、坏死和破裂，破入腹腔的钡剂数小时后会牢固粘贴在内脏表面，呈暗灰色，不易被擦掉，如强行剥离，那么可造成浆膜破损，引发局部渗血。钡剂表面能够粘附着脓性分泌物;其不滑腻的表面又为细菌寄生和繁衍生长提供了良好的环境。因此，严峻的腹腔感染是最要紧的并发症，还有大量钡剂对普遍腹膜的化学刺激，肠阻塞并发的大量毒素的吸收等，这些都是感染、中毒性休克的缘故，其病死率极高。
诊治计谋 对无阻塞前提的患者行吞钡胃肠检查后应嘱咐患者多饮蜂蜜水或服轻泻剂、润肠剂以加速钡剂排出，减轻排钡痛楚，幸免钡源性肠阻塞的发生。对年老体弱或肥胖者，胃肠功能虚弱者，有慢性便秘史者，反复腹痛伴脓血便者，有腹部手术史者，阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，呈现胃肠型者，有明显脱水者均应幸免做胃肠钡餐检查或钡剂灌肠检查。可行泛影葡胺造影，具有对照度强、显影清楚、定位、恢复良好。泛影葡胺为有机碘水溶液，可不能像钡剂易于沉淀、凝固，加重阻塞，进入腹腔后易被腹膜吸收。具有便于动态观看及反复造影等特点 ［2］ 。对婴儿或儿童患肠套叠，应首选空气灌肠，要警戒钡剂残留形成结石及致肠阻塞之可能，检查后要做
钡剂检查致肠阻塞肠破裂的诊治计谋
