DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.002519
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得肯定，对于不良事件特别是严重不良事件应予以足够重视并积极预防。对于其远期疗效我们将追踪观察，及时报道。
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中国中医眼科杂志2009年8月第19卷第4期
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（收稿日期：2009-04-10）
最小量手术结合中药治疗孔源性视网膜脱离
王
【摘要】目的
玉
范传峰
季
强
谭瑞礼
孔源性视网膜
探讨最小量的外加压手术结合中药治疗孔源性视网膜脱离的疗效。方法
脱离76例（76眼）均行不放液的最小量视网膜脱离手术，并按术后是否应用中药煎剂分为治疗组（41例）和对照组（35例），比较2组视网膜复位和视力改善情况。结果
共有68眼一次手术视网膜完全复位,成功率
89.5%；视网膜下液吸收时间治疗组平均（1.39±0.79）天，对照组（2.53±2.78）天，经t检验，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；而视力改善率经X2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。结论最小量的外加压手术结合中药治疗孔源性视网膜脱离具有简单可靠且创伤小,视网膜下液吸收快的优点。
【关键词】最小量手术；中药；孔源性视网膜脱离
中图分类号：R774.1+2
文献标识码：B
文章编号：1002-4379（2009）04-0220-03
目前治疗孔源性视网膜脱离的巩膜外加压手术主要有两种：一是巩膜环扎手术,常常联合局部垫压、放液、冷凝、注气或者不注气等手段,以对漏水裂孔制造出最大量的屏蔽〔1〕；另一种是仅限于裂孔区的节段性巩膜外垫压手术,称之为最小量手术〔2〕,通常不放液,只对引起视网膜脱离的漏水裂孔进行治疗，不扩展到脱离范围的区域。我院对部分孔源性视网膜脱离患者采用裂孔冷凝,局部巩膜外加压及不放液的最小量手术方法，结合中药促进网膜下液体吸收,取得了理想的疗效,现报道如下。
往无眼科手术史。其中男40例40眼，女36例36眼；年龄22～67岁,平均46岁；病程1天～2个月。眼部情况：近视68眼；视网膜脱离范围1个象限17眼，2个象限42眼，3个象限16眼，4个象限1眼，其中32例累及黄斑区；裂孔类型以马蹄孔最多，其余为圆形、肾形及锯齿缘断离；根据美国视网膜协会
1983年制定的PVR分级标准〔3〕进行分级,PVRA
级36眼，B级28眼，C级12眼；术前视力手动10眼，数指14眼，0.01～0.1为34眼，0.1～0.3为12眼，
≥0.3为6眼。裂孔的大小、形态和数量:裂孔＜1/2PD的26眼,1/2～1PD的32眼,1～2PD的16眼,＞3PD
的2眼；1个裂孔63眼，其中圆形裂孔22眼，马蹄形裂孔41眼，有2个裂孔的5眼，3个以上裂孔的4眼，未查见明确裂孔4眼。
1资料和方法1.1一般资料
选取2007年6月～2008年6月在我院就诊的孔源性视网膜脱离病例76例（76眼)，均为初发，以
作者单位：济南市第二人民医院眼科，济南250001通讯作者：王玉，E-mail：wy5756@163.com
1.2分组
按术后是否给予中药服用将患者分为2组，治
疗组41例，男22例，女19例，年龄22～65（43.7±
18.1）岁；对照组35例，男18例，女17例,年龄23～
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视网膜完全复位，成功率89.5%。42眼的视网膜下液于手术后第1天吸收，22眼在术后3天内吸收，另4眼视网膜下液吸收缓慢，在手术后14天内完全吸收。治疗组视网膜下液吸收时间（1.39±0.79）天与对照组（2.53±2.78）天比较，差异具有统计学意义（t=
67（46.2±19.5）岁。两组间年龄及病史等方面差异无
统计学意义。手术后视力上升2行及以上的为视力提高，视力下降2行或以下为视力下降,视力维持原水平或变动在1行之内的视为不变。
1.3纳入标准
PVR分级≤C2级，屈光间质清晰，玻璃体增生
不严重，脱离的视网膜活动度较好。
2.512，P＜0.05）。2.2
视力改善情况
1.4排除标准
后极部裂孔、黄斑裂孔、范围大于70°的大撕裂
孔等引起的视网膜脱离,屈光间质混浊不能直接看到视网膜裂孔的病例以及合并严重心脑血管疾病全身情况不佳者。
68例中,手术后2周内视力提高52例（治疗组30例，对照组22例）,视力下降6例（治疗组4例，对照组2例），视力不变18例（治疗组11例，对照组7例）。治疗组和对照组的视力改善率差异无统计学
意义（χ2=0.513，P＞0.05）。
1.51.5.1
治疗方法
术前检查：术前通过间接检眼镜、裂隙灯显微
2.3并发症
所有病例均未出现视网膜中央动脉阻塞、眼内
镜三面镜检查，明确视网膜裂孔和脱离情况，绘制眼病图，做出PVR分级的判断。
炎、眼内出血等严重并发症。随访中未发现有植入物感染或脱出。初次手术没有完全复位的有8眼（治疗组3眼，对照组5眼）。其中3眼行玻璃体腔内单纯注气术后网膜复位，3眼予以调整硅胶垫位置复位，
1.5.2手术方法：所有手术均由同一位有经验的医
生完成。根据术前检查,决定施行巩膜外垫压的位置和手术暴露的范围。通常仅暴露1～2个象限。对于萎缩性裂孔、单个≤3PD的马蹄形裂孔及位于同一象限的多个裂孔，行单纯巩膜外加压术；对于裂孔位于多个象限或＞3PD的马蹄形裂孔行巩膜环扎术。视网膜冷凝在间接检眼镜下进行,冷凝斑包围裂孔周围1圈，冷凝程度以在检眼镜下出现瓷白色为佳，不过度冷凝，在裂孔后缘与角膜缘水平放置硅胶块作外加压，于间接检眼镜下确认裂孔位于加压嵴上。术毕检查：患者均有光感视力，手术结束。术中均未行放液。
2眼行玻璃体手术后复位。3
讨论
视网膜脱离巩膜外手术的关键在于封闭漏水的视网膜裂孔，而目前手术发展的趋势是以最小量的手术封闭裂孔,尽可能的减少并发症。最小量视网膜脱离手术已经在眼科临床上得到了较为广泛的应用和推广。不进行环扎的最小量手术方式可以避免环扎对眼球的干扰,如角膜表面形态改变,晶状体虹膜隔前移,后部缺血、高阶像差的显著性增加〔4〕。另外，最小量巩膜外手术的提出者曾强调不放液,可以避免因穿刺引起脉络膜出血、视网膜嵌顿、玻璃体脱出、眼内感染、低眼压等风险。
视网膜脱离最小量手术病例的选择需谨慎。
1.5.3术后处理：治疗组术后当天即予中药煎剂口
服，方以五苓散加减：桂枝5g、白术10g、泽泻15g、茯苓10g、猪苓10g、茺蔚子15g、丹参15g、车前子
30g、五加皮20g、大腹皮10g，水煎服，每日1剂，分2次口服，连服10天，个别10天后视网膜下液仍未
完全吸收者继续服用中药；全部病例均予静滴抗感染药物，局部点阿托品滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）、氧氟沙星滴眼液等治疗。
Lincoff等〔5〕认为,对伴有PVRB、C1和C2期的视网膜脱离手术甚至是再手术者,都可以用创伤小的、
限于裂孔的冷凝和巩膜垫压治疗。在本组研究中，大多数患者的视网膜脱离发生时间在2周之内,属于相对新鲜的脱离，没有并发脉络膜脱离或严重的玻璃体出血及广泛的视网膜增殖。后极部裂孔、黄斑裂孔、范围大于70度的大撕裂孔等引起的视网膜脱离,以及屈光间质混浊不能直接看到视网膜裂孔的病例,均没有列入本术式选择病例之中。适应症的严格控制是最小量视网膜脱离手术成功的重要前提。
祖国医学对于视网膜脱离也有较为深入的认
1.6统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件对数据进行处理，治
疗组和对照组视网膜下液吸收时间均数的比较采用
t检验，两组视力改善率的比较采用χ2检验。2结果
2.1视网膜下液吸收情况
本组患者76例76眼,其中68眼经一次手术
·222·
识。视网膜脱离属“暴盲”范畴,根据《素问·至真要大论》中“诸湿肿满,皆属于脾”的理论，视网膜下积液不吸收或吸收缓慢，主要属脾肾之气不足。肾气足，则脾胃得其温养，水液得以运化，不致蓄积为患，而脾虚产生水湿，水不能运，积蓄于视网膜下，水湿储留，清窍闭塞。故可选用五苓散加减，以治疗水湿内停所致的水肿。方中茯苓、白术健脾渗湿，猪苓、泽泻、车前子、五加皮、大腹皮利水渗湿，桂枝温通阳气以化水饮，加以丹参、茺蔚子活血化瘀共显利水消肿功效。
我们遵循最小量手术的原则并结合祖国医药，对于未进行放液的患者术后应用中药煎服，以促进视网膜下液的迅速吸收。本研究发现应用中药煎剂的治疗组与未应用中药的对照组相比，两组间术后视网膜下液吸收时间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明中药煎剂对于视网膜下液的吸收具有促进作用。而治疗组和对照组的视力改善率经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上，不放液的最小量视网膜脱离手术方式给
45
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广大视网膜脱离患者提供了更好的术式选择，而利水消肿、健脾益肾中药的应用可以促进术后视网膜下液的迅速吸收。通过中西医结合不放液治疗孔源性视网膜脱离不仅可以降低患者经济负担，还可以缩短恢复时间，可以作为某些孔源性视网膜脱离患者的首选治疗方案。参考文献
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（收稿日期：2009-04-23）
·消息·
中华中医药学会眼科分会第四届委员会
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巢国俊
魏文斌
刘成源
王明芳
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名誉主任委员：唐由之主任委员：副主任委员：秘书长：副秘书长：名誉委员：常务委员：
陈国孝肖家翔喻京生罗旭升马东丽张律
淳东罗红阳严汉银张玮玲霍润林张殷建薛金山
魏文斌詹宇坚肖家翔李杜军王育良卢
山葛惠玲刘红娣王鸿雁
黄丽娜马丽娜马海华张兴儒杨
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郝小波张凤梅滕闫王
岩玲霞朱宁云朱炜敏蔡航波
张沧霞彭清华高卫萍徐
惠沈兰珂周华祥常
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秦裕辉沈爱祥林继华吴惠琴王学勤马
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