13稳定性心绞痛治疗指南

因素，其治疗建议同慢性稳定性心绞痛。对慢性稳定性心绞痛患者血管重建改善预后的建议也可适用于无症状冠心病患者，但目前尚缺乏直接证据。

十四、心脏X综合征

心脏X综合征是稳定性心绞痛的一个特殊类型，又称微血管性心绞痛，患者表现劳力诱发心绞痛，有客观缺血证据或运动试验阳性，但选择性冠状动脉造影正常，且可除外冠状动脉痉挛。心脏X综合征的治疗主要是缓解症状。硝酸酯类药物对半数左右患者有效，可使用长效硝酸酯类药物作为初始治疗。如果症状持续，可联合使用长效钙拮抗剂或β受体阻滞剂。ACEI和他汀类药物有助于改善基础内皮功能障碍，应考虑使用。

心脏X综合征改善症状的药物治疗建议： I类：

（1）使用硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂单一治疗或联合治疗（证据水平。 （2）合并高脂血症的患者使用他汀类药物治疗（证据水平。 （3）合并高血压、糖尿病的患者使用ACEI治疗（证据水平。 IIa类：

其他抗心绞痛药物，包括尼可地尔和代谢类药物曲美他嗪（证据水平C）。 IIb类：

（1）心绞痛持续而使用I类药物无效时，可试用氨茶碱（证据水平C）。 （2）心绞痛持续而使用I类药物无效时，可试用抗抑郁药（证据水平C）。

21